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特种设备普查表(车用气瓶)模版


车用气瓶使用登记表
登记类别:
设备品种 气瓶数量 气瓶公称工作压力
MPa

产品名称 充装介质 气瓶容积 产品编号 单位内编号
L

设备
制造单位名称 制造日期

基本 情况

施工单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址

设备 使用 情况

使用单位统一社会信用 邮政编码 代码 车牌号 投入使用日期 安全管理员 年 月 日 车辆 VIN 码 单位固定电话 移动电话

在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相 关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。 使用单位填表人员: 日期: ( 使用单位公章 ) 使 期: 用 单 位 安 全 管 理 年 人 月 员 日 : 日

说明: 登记机关登记人员: 日期: ( 登记机关专用章 ) 使用登记证编号: 年 月



注:本式样适用于车用气瓶使用登记。(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编 号的行数,根据该车所用的气瓶数量编制;气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制)


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