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病理生理学名词解释+问答题


病 理 生 理 学 名词解释: 脑死亡 (brain death) 是指全脑机能永久性丧失, : 即机体作为一个整体的功能永久停止。 因此,脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。 低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia):称高渗性脱水,其特征是失水多于失 钠,血清钠浓度>150ml/L,血浆渗透压>310mmol/L。 低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)又称低渗性脱水,其特征是失钠多于失 水,细胞外液渗透压低于 280mmol/L,血清钠浓度低于 130mmol/L。 水中毒 (water intoxication) 血清钠浓度低于 130mmol/L, : 血浆渗透压低于 280mmol/L, 但体钠总量正常,患者有水潴留使体液量明显增多,故称水中毒。 水肿(edema):是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。 心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide ANP):由心房组织释放,可增加回 心血量、提高心房内压。其作用为抑制近曲小管重吸收钠,使尿钠与尿量增加,作用于肾上 腺皮质球状带而抑制醛固酮分泌,减少肾小管对钠的重吸收。 阴离子间隙(anion gap AG):是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。 混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbances):是指同一病人有两种或两种以 上酸碱平衡紊乱同时存在。 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis RTA):是一种肾小管排酸或重吸收碱性物 质障碍而产生酸中毒的疾病,有 RTA-Ⅰ型和 RTA-Ⅱ型等多种类型。 缺氧(hypoxia):凡因氧供应不足或用氧障碍,导致组织代谢、功能及形态结构发生异常 变化的病理过程称为缺氧。 低张性缺氧(hypotonic hypoxia):由吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍及静脉血分流 入动脉等原因引起动脉血养分压降低, 使动脉血氧含量减少的组织供氧不足, 称为低张性缺 氧。 等张性低氧血症(isotonic hypoxemia):血红蛋白数量减少或性质改变,使血氧容量降 低而致动脉血氧含量减少,但动脉血氧分压正常,故称为等张性低氧血症。 肠源性紫绀(enterogenous cyanosis):食用大量含硝酸盐的腌菜后,经肠道细菌将硝酸 盐还原为亚硝酸盐,后者吸收后导致高铁血红蛋白血症,如血中高铁血红蛋白含量增至 20%—50%,患者出现头痛、无力、呼吸困难、心动过速、昏迷以及皮肤黏膜呈青紫色。 循环性缺氧(circulatory hypoxia):由休克、心力衰竭、血管病变、栓塞等原因引起全 身或局部循环障碍,组织血流减少导致组织供氧减少,称为循环性缺氧。其血氧变化特点是 动-静脉血氧含量差增大,而其他血氧指标正常。 发热(Fever):是指在致热源作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升 高,当体温上移超过正常值的 0.5℃时,称为发热。 热惊厥(febrile convulsion):发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍, 在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐,称为热惊厥。 内生致热源(endogenous pyrogen EP):产 EP 细胞在发热激活物的作用下,产生和释放 的能引起体温升高的物质,称为内生致热源。 应激 (stress) 机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激。 : 热休克蛋白(heat shock protein):在热应激原或其他应激时细胞合成或合成增加的一 组蛋白质称为热休克蛋白或应激蛋白。 全身适应综合征(general adaptation syndrome GAS):是指劣性应激原持续作用于机 体,则应激可表现为一个动态的连续过程,并最终导致内环境紊乱和疾病。可分为警觉期、 抵抗期、衰竭期。

休克(shock):休克系各种强烈致病因素作用于机体,使其循环功能急剧减退,组织器官 微循环灌流严重不足,以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 低血容量性休克(hypovolemic shock):由于血量减少引起的休克称为低血容量性休克, 见于失血、失液或烧伤等情况。 弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation DIC): 是一种以凝血功能失常为主要特征的病理过程。 在某些致病因子作用下, 凝血因子和血小板 被激活,大量促凝物质入血,凝血酶大量生成,进而微循环中形成广泛的微血栓,同时引起 多种凝血因子和血小板消耗,并有继发性纤维蛋白溶解功能增强,使患者出现明显的出血、 休克、脏器功能障碍和溶血性贫血等一系列临床表现。 缺血—再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury):部分患者或动物缺血后恢复血液再 灌注, 不仅没使组织和器官功能恢复, 反而使缺血引起的细胞功能代谢障碍和结构破坏进一 步加重,这种现象称为缺血-再灌注损伤。 氧反常(oxygen):用缺氧溶液灌注组织器官或培养细胞一定时间后,再恢复正常氧供应, 组织及细胞的损伤不仅未能恢复,反而更趋严重,这种现象称为氧反常。 钙超载(calcium overload):各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损 伤和功能代谢障碍的现象,称为钙超载。 心肌顿抑(myocardial stunning):是指心肌短时间缺血后不发生坏死,但引起的结构、 代谢和功能改变在再灌注后延迟恢复的现象,其特征为收缩功能障碍。 细胞凋亡(apoptosis):由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程 称为细胞凋亡。 凋亡小体(apoptosis body):细胞凋亡时,胞膜皱缩内陷,分割包裹胞浆,形成泡状小 体称为凋亡小体。是细胞凋亡的特征性形态学改变。 细胞信号转导(cellular signal transduction):细胞通过位于胞膜或胞内的受体感受 胞外信息分子的刺激, 经复杂的细胞内信号转导系统的转换来影响细胞的生物学功能, 这一 过程称为细胞信号转导。 心力衰竭(heart failure):在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能发生 障碍,即心泵功能减弱,使心输出量绝对或相对下降,以致不能满足机体代谢需要的病理生 理过程或综合征称为心力衰竭。 心肌重构(myocardial remodelling):心力衰竭时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌 间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。 心肌向心性肥大(concentric hypertrophy):如果长期后负荷(压力负荷)增大,如高 血压病,可引起心肌向心性肥大,此时心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,心室壁增厚, 心腔无明显扩大,室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。 心肌离心性肥大(eccentric hypertrophy):如果长期前负荷(容量负荷)增加,如主动 脉闭锁不全,可引起心肌离心性肥大,此时心肌纤维长度增加,心腔明显扩大,室壁直径与 室壁厚度的比值等于或大于正常。 呼吸衰竭(respiratory failure):由于外呼吸功能的严重障碍,以致成年人静息时在海 平面条件下, 动脉血氧分压低于正常范围, 伴或不伴有二氧化碳分压高于正常的病理过程称 为呼吸衰竭。 成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome ARDS):是指由于化学 性因素如毒气等、 物理因素如放射性损伤、 生物因素及全身性病理过程等所引起的急性肺泡 -毛细血管膜损伤,肺泡膜通透性增加,常出现低氧血症性呼吸衰竭。 静脉血掺杂(venous admixture):是指那些病变肺泡通气量明显减少而血流未相应减少 甚至还可因炎性充血等使血流增多, 以致于流经这部分肺泡的静脉血不能充分的动脉化便掺

入动脉血内,又称功能性分流。 肺性脑病(pulmonary encaphalopathy):由呼吸衰竭所引起的脑功能障碍称肺性脑病。 其发生机制是缺氧、 二氧化碳潴留和酸中毒对脑血管和脑细胞的损伤作用, 它们使脑血管扩 张及通透性增加、 脑血流增多, 脑细胞水肿及电活动障碍而引起的神经细胞和神经组织的损 伤。 限制性通气不足(restrictive hypoventilation):吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺 泡通气不足称为限制性通气不足。 真性分流(true shunt):解剖分流的血液完全未经气体交换过程,故称为真性分流。 肝功能不全(hepatic insufficiency):各种致肝损伤因素使肝细胞发生严重损害,使其 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征称之为肝功能不全。 肝性脑病(hepatpic encephalopathy):是继发于严重肝病的神经精神综合征。肝性昏迷 是肝性脑病的最后阶段。 假性神经递质(false neurotransmitter):苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构和真性神 经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似,但是其生物学作用极低,故称之为假性神经递质。 氮质血症(azotemia): 肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、 尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮的含量增加,称为氮质血症。 尿毒症(uremia):急性和慢性肾功能不全发展到最严重的阶段时,代谢终产物和内源性毒 物在体内潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾的某些内分泌功能失调,从而引起一系列自 体中毒症状,称为尿毒症。 少尿(oliguria):每 24 小时尿量少于 400ml 称为少尿。 肾性骨营养不良(renal osteodystrophy):是指慢性肾功能不全时,见于幼儿的肾性佝 偻病、成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化。 多器官功能衰竭 (multiple system organ failure MSOF) 主要是指患者在严重创伤、 : 感染、休克、或复苏后,短时间内出现两个或两个以上系统、器官的衰竭。 全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome SIRS):是指因感 染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。 细菌移位(bacterial translocation):肠道细菌透过肠黏膜屏障入血,经血液循环(门 静脉循环和体循环)抵达远隔器官的过程称细菌移位。 1、疾病(disease)是指机体在一定原因作用下,自稳调节机制发生紊乱而出现的异常生命 活动过程。 2、病理过程(pathologic process)是指不同器官、系统在许多不同疾病中可能出现的共 同的、成套的功能代谢的变化。 3、病因(etiology agents)是指作用于机体引起疾病并赋予该疾病特征性的因素。 4、疾病发生的条件(predisposing factors)是指在病因作用于机体的前提下,影响疾病 发生发展的各种体内外因素。 5、诱发因素(precipitating factor)是指能够促进和加强某一疾病原因作用的条件因素 称为诱发因素,简称诱因。 6、死亡(death)是指机体生命的终结;是指机体作为一个整体(organism as a whole) 的机能永久性的停止,而整体的死亡而并不意味着各器官组织同时都发生死亡。 7、脑死亡(brain death)是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失,使得 机体作为一个整体功能的永久停止。 8、脱水(dehydration)是指体液容量减少,并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。

9 (1) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 是指机体失钠多于失水, 血清钠浓度<135mmol/L (或 mEq/L),血浆渗透压< 280mmol/L。

9 2) ( 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 是指机体失水多于失钠, 血清钠浓度>145mmol/L (或 mEq/L),血浆渗透压>310mmol/L1。 10、等渗性脱水(isotonic dehydration)是指机体的水和钠以等渗比例丢失,或失液后经 机体调节血浆渗透压仍在正常范围,血清钠浓度为 135~145mmol/L(或 mEq/L),血浆渗透 压为 280~310 mmol/L。 11、水中毒(water intoxication)指当水的摄入过多,超过神经-内分泌系统调节和肾脏 的排水能力时,使大量水分在体内潴留,导致细胞内、外液容量扩大,并出现包括稀释性低 钠血症在内的一系列病理生理改变,被称为水中毒。 12、低钠血症(hyponatremia)是指血清钠浓度低于 135mmol/L。 13、 高钠血症 (hypernatremia) 是指血清钠浓度高于 145mmol/L 或血清钠浓度>150mmol/L。 14、低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L(或 mEq /L)。 15、高钾血症(hyperkalemia)是指血清 K+ 浓度大于 5.5mmol/L。 16、酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)指由于各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳 定性遭到破坏,称为酸碱平衡紊乱。 17、固定酸(fixed acid)是指体内除碳酸外所有酸性物质的总称,因不能由肺呼出,而只 能通过肾脏由尿液排出故又称非挥发酸(unvolatile acid),也称之酸碱的肾性调节。兽 医 18、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是指物理溶解于血浆中的 CO2 分子所产生的张力。 19、标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)是指血液标本在标准条件下,即在 38℃ 和血红蛋白完全氧合的条件下,用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的血浆 HCO3-浓度。 20、阴离子间隙(anion gap, AG)指血浆中未测定的阴离子(undetermined anion, UA) 量减去未测定的阳离子(undetermined cation, UC)量的差值,即 AG=UA-UC。 21、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)是指由于体内固定酸生成过多,或肾脏排酸减少, 以及 HCO3-大量丢失,导致血浆 HCO3-浓度原发性降低。 22、代偿性代谢性酸中毒(compensated metabolic acidosis)是指经过肺的调节后,若 [HCO3-]/[H2CO3]的比值接近于 20:1, pH 进入正常范围, 和 SB 在原发性降低的基础上 则 AB 呈现 AB=SB,称为代偿性代谢性酸中毒。 23、失代偿性代谢性酸中毒(decompensated metabolic acidosis)若[HCO3-]/[H2CO3]的 比值仍明显低于 20:1,则 pH 仍低于正常。 24、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指因 CO2 呼出减少或 CO2 吸入过多,导致血 浆 H2CO3 浓度原发性增高。 25、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)指由于 H+丢失过多,H+转入细胞内过多,以及 碱性物质输入过多等原因,导致血浆 HCO3-浓度原发性增高。 26、 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis) 指因通气过度使 CO2 呼出过多, 导致血浆 H2CO3 浓度原发性降低。 27、水肿(edema)是指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。 28、脑水肿(cerebral edema)是指脑组织液体含量增加导致脑容积扩大和重量增加。 29、缺氧(hypoxia)指当组织的氧供应不足或利用氧障碍时,导致组织的代谢、功能和形

态结构发生异常变化的病理过程。 30、低氧血症(hypoxemia)由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足。 31、氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)为物理溶解于血液的氧所产生的张力。 32、氧容量(oxygen binding capacity,CO2max)指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg)、PaCO2 为 5.32kPa(40mmHg)和 38℃条件下, 100ml 血液中血红蛋白 (Hb) 所能结合的最大氧量。 CO2max 高低取决于 Hb 质和量的影响,反映血液携氧的能力。 33、氧含量(oxygen content, CO2)是指 100ml 血液的实际带氧量,包括血浆中物理溶解 的氧和与 Hb 化学结合的氧。当 PO2 为 13.3kPa(100mmHg)时,100ml 血浆中呈物理溶解状 态的氧约为 0.3ml,化学结合氧约为 19ml。 34、氧饱和度(oxygen saturation,SO2)是指 Hb 结合氧的百分数。 35、动–静脉氧差(A-V dO2)为 CaO2 减去 CvO2 的差值,差值的变化主要反映组织从单位 容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 36、低张性缺氧(hypotonic hypoxia)指由 PaO2 明显降低并导致组织供氧不足。当 PaO2 低于 8kPa(60mmHg)时,可直接导致+CaO2 和 SaO2 明显降低,因此低张性缺氧也可以称为 低张性低氧血症(hypotonic hypoxemia)。 37、紫绀(cyanosis)是指当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g/L(5g/dl)以上 (SaO2≤80%~85%)可使皮肤粘膜出现青紫色,称为紫绀。 38、血液性缺氧(hemic hypoxia)指 Hb 量或质的改变,使 CaO2 减少或同时伴有氧合 Hb 结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。 39、等张性缺氧(isotonic hypoxemia)指由于 Hb 数量减少引起的血液性缺氧,因其 PaO2 正常而 CaO2 减低,又称等张性缺氧(isotonic hypoxemia)。 40、肠源性紫绀(enterogenous cyanosis)是指在食用大量新腌咸菜或腐败的蔬菜,由于它 们含有大量硝酸盐, 经胃肠道细菌作用将硝酸盐还原成亚硝酸盐并经肠道粘膜吸收后, 引起 高铁 Hb 血症,患者皮肤、粘膜(如口唇)呈现青灰色,也称为肠源性紫绀。 41、循环性缺氧(circulatory hypoxia)指组织血流量减少使组织氧供应减少所引起的缺 氧,又称低动力性缺氧(hypokinetic hypoxia)。 42、缺血性缺氧是指由于动脉供血不足所致;淤血性缺氧是由于静脉回流受阻所致。 43、组织性缺氧(histogenous hypoxia)是指由于组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。 44、发热(fever)是指在致热原作用下,体温调节中枢的调定点(set point)上移而引起 的调节性体温升高,当体温上升超过正常值 0.5℃时,称为发热。 45、过热(hyperthermia)是由于体温调节功能失调、散热障碍或产热器官功能异常,使体 温调控不能与调定点相适应,体温被动性升高,体温升高的程度可超过调定点水平,但此时 调定点并未移动,这类体温升高称为过热。 46、 发热激活物是指通过激活产内生致热原细胞, 产生和释放内生致热原而引起发热的物质。 47、内生致热原(endogenous pyrogen, EP)是由激活的产致热原细胞合成、分泌和释放某 些小分子的致热性细胞因子, 并作用于体温中枢引起发热, 这些小分子的致热性细胞因子称 为内生致热原(EP)。 48、热限(hyperthermic ceiling 或 febrile limit)指发热在一定的范围内呈剂量-效应 依赖关系,但达到一定水平后,再增加致热原剂量,体温不会进一步升高,体温被限定在一 定的高度,这种现象称为热限。 49、应激(stress)或应激反应指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异 性适应性反应称为应激(stress)或应激反应。

50、应激原(stressor)是指能引起应激反应的各种刺激因素则统称为应激原。 51、“全身适应综合征”(general adaptation syndrome, GAS)指如果劣性应激持续作用 于机体,则可表现为一个动态的连续过程,最终导致内环境紊乱,引起疾病,甚至死亡。 52、热休克蛋白(heat shock protein, HSP)是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所 生成的一组蛋白质。 53、热休克蛋白的“分子伴娘”(molecular chaperone)指热休克蛋白中大多数是细胞的 结构蛋白(称为结构性 HSP),其主要功能是帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、维持以及 降解,因此被称为“分子伴娘”。 54、应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下,出现胃、十二 指肠粘膜的急性病变,主要表现为粘膜的糜烂、浅表溃疡、渗血等,少数溃疡可较深或发生 穿孔。 55、休克(shock)是机体在受到各种有害因子作用后发生的,以组织有效循环血液流量急 剧降低为特征, 并导致细胞功能、 结构损伤和各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理 过程。 56、微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环是循环系统中最基本的结构,它的 基本功能是向全身各个脏器、组织运送氧气及营养物质,排泄代谢产物,并且调节组织间液 与血管内液。 57、低排高阻型休克又称低动力型休克,其血流动力学特点是心脏排血量低,而总外周血管 阻力高。由于皮肤血管收缩,血流量减少,皮肤温度降低,所以又称为“冷性休克” 58、 高排低阻型休克又称高动力型休克, 其血流动力学特点是总外周阻力低, 心脏排血量高。 由于皮肤血管扩张,血流量增多,脉充实有力,皮肤温度升高,所以又称“温性休克”,部 分感染性休克属于此类型。 59、“自身输血”是指由于儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放使肌性微静脉和小静脉收缩, 可迅速而短暂地减少血管床容量和增加回心血量,,以利于动脉血压的维持。 60、 “自身输液”是指由于微动脉、 后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更敏 感,导致毛细血管前阻力增加比后阻力增加更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入 血管,起到“自身输液””的作用,具有重要的代偿意义。 61、弥漫性血管内凝血(DIC)是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加 以及广泛微血栓形成为病理特征的获得性临床综合征。 62、微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia)指在 DIC 发展过程中, 在外周血涂片中可见一些带刺的收缩红细胞, 可见新月体、 盔甲形等形态各异的红细胞碎片, 由于裂体细胞脆性高,很容易发生溶血,所以称为微血管病性溶血性贫血。 63、缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)指在一定条件下恢复血液再灌注后, 部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重, 因而将这种血液再灌注 后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血再灌注损伤。 64、心力衰竭(heart failure)指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和/或舒张功能发 生障碍,即心脏泵血功能发生障碍,使心输出量绝对或相对不足,不能充分满足机体代谢需 要的病理过程或综合征。 65、充血性心力衰竭(congestive heart failure)在大多数心力衰竭中,尤其是呈慢性经 过时,由于 CO 心输出量和静脉回流量不相适应,导致钠、水瀦留和血容量增多,使静脉淤 血及组织间液增多,出现明显组织水肿,心腔通常也扩大

66、高输出量性心力衰竭(high output heart failure)指心力衰竭发生时 CO 较发生前有 所下降,但其值仍属于正常,或高于正常,故称为高输出量性心力衰竭。

1、简述病理生理学与生理学及病理(解剖)学的异同点。 病理生理学和生理学都是研究机体生命活动规律的科学,但前者研究的是患病的机体 (包括患病的人及动物), 后者研究的则是正常的机体(正常的人和动物)。 病理生理学和病理 (解剖)学虽然研究的对象都是患病的机体, 但后者主要侧重形态学的变化, 而前者则更侧重 于机能和代谢的改变。 2、试举例说明何谓基本病理过程。 基本病理过程是指两种以上疾病所共有的成套的机能、代谢变化的病理生理过程。例 如, 炎症可以发生在全身各种组织和器官, 但只要是炎症, 尤其是急性炎症, 都可发生渗出、 增生、变质的病理变化,局部有红、肿、热、痛和机能障碍的表现,全身的症状常有发热、 WBC 数目增加、血沉加快等。所以说,炎症就是一种典型的基本病理过程。 3、如何正确理解疾病的概念? 疾病是指机体在一定条件下由于病因与机体的相互斗争而产生的损伤与抗损伤反应的 有规律的病理过程。 应抓住下列四点理解疾病的概念:1)凡是疾病都具有原因,没有原因的疾病是不存在 的;2)自稳调节紊乱是疾病发病的基础;3)疾病过程中引起机体机能、代谢和形态结构的变 化,临床上表现为症状、体征和社会行为(主要是劳动能力)的异常(包括损伤与抗损伤); 4)疾病是一个有规律的过程,有其发生、发展和转归的一般规律。 4、简述疾病和病理过程的相互关系。 疾病和病理过程的关系是个性和共性的关系。同一病理过程可见于不同的疾病,一种 疾病可包含几种不同的病理过程。 5、何谓疾病的病因和诱因?病因、诱因和条件三者的关系如何? 某个有害的因素作用于机体达到一定的强度和时间会产生某个特定的疾病,这个有害 因素就称为该疾病的病因。 诱因是指在病因存在下具有促进疾病更早发生、病情更严重的因素。仅有诱因不会发 生疾病。

疾病的原因是引起某一疾病发生的特定因素,它是引起疾病必不可少的、决定性的、 特异性的因素。 疾病的条件是指能够影响(促进或阻碍)疾病发生发展的因素。 其中促进疾病 或病理过程发生发展的因素,称为诱因。诱因属于条件的范畴。 6、机体死亡的重要标志是什么?简述其判定标准 机体死亡的标志是脑死亡,即大脑包括小恼、脑干在内作为一个整体功能永久性丧失。 其判定标准有: ⑴ 不可逆性昏迷和大脑无反应状态 ⑵ 自主呼吸停止 ⑶ 瞳孔散大 ⑷ 颅神经反射消失 ⑸ 脑电消失 ⑹ 脑血循环完全停止。 7、疾病发生发展的一般规律都有哪些? ⑴ 自稳调节紊乱规律 ⑵ 损伤与抗损伤反应的对立统一规律 ⑶ 因果转化规律 ⑷ 局部与整体的统一规律。 8、试述机体大出血后体内变化的因果转化规律。 大出血—→心输出量↓、血压↓—→交感神经兴奋—→微动脉、微静脉收缩—→组织 缺氧—→乳酸大量堆积—→毛细血管大量开放、微循环淤血—→回心血量↓—→心输出量 ↓↓、血压↓↓??.这就是大出血后体内变化的因果转化规律。 9、举例说明机体遭受创伤后,出现的哪些表现属于损伤性变化?哪些属于抗损伤反应? 创伤引起的组织破坏、血管破裂、出血、组织缺氧等都属于损伤性反应;而动脉血压 下降和疼痛所引起的反射性交感神经兴奋及心率加快、心收缩力增强、血管收缩,有助于维 持动脉血压、保证心脑血氧供应及减少出血,属抗损伤反应。 10、举例说明局部与整体的辨证统一规律 人体是一个复杂的整体。在疾病过程中,局部与整体同样互相影响,互相制约。实际 上,任何疾病都有局部表现和全身反应。例如肺结核病,病变主要在肺,但一般都会出现发 热、盗汗、消瘦、心慌、乏力及血沉加快等全身反应;另一方面,肺结核病也受全身状态的 影响,当机体抵抗力增强时,肺部病变可以局限化甚至痊愈;抵抗力降低时,肺部病变可以 发展,甚至扩散到其他部位,形成新的结核病灶如肾结核等。正确认识疾病过程中局部和整 体的关系,对于提高疾病诊断的准确性,采取正确的医疗措施具有重要意义。

11、为什么早期或轻症的高渗性脱水病人不易发生休克? 高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高,通过以下三个代偿机制使细胞外液得到补 充而不易发生外周循环衰竭和休克。 ⑴ 相对低渗的细胞内液水分向细胞外液转移; ⑵ 刺激下丘脑使 ADH 分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加; ⑶ 刺激口渴中枢引起口渴而饮水增加。?? 12、临床静脉补钾的“四不宜”原则是什么?为什么? 临床静脉补钾的“四不宜”原则是:不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。 这是因为补钾过浓、过快、过多、过早,易使血钾突然升高,造成高钾血症,易引起 心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞内,细胞外液的钾进入细胞 内的速度缓慢,大约需要 15 个小时,才能达到平衡。钾主要由肾脏排泄,肾功能不全时, 过多的钾不易排泄。 一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内, 也会 发生高钾血症的临床表现,因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位, 进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。 13、某婴儿腹泻 3 天,每天 10 余次,为水样便。试问该婴儿可能发生哪些水电解质和 酸碱平衡紊乱?为什么?? (1) 婴幼儿腹泻多为含钠浓度低的水样便(粪便钠浓度在 60mEq/L 以下),失水多于失 钠,加上食欲下降,摄水少,故易发生高渗性脱水。 (2) 肠液中含有丰富的 K+、Ca2+、Mg2+,故腹泻可导致低钾血症、低钙血症、低镁血 症。 (3) 腹泻可丢失大量的 NaHCO3,可导致代谢性酸中毒。? 14、简述创伤性休克引起高钾血症的机理。 ⑴ 广泛横纹肌损伤可释放大量 K+。 ⑵ 肌红蛋白阻塞肾小管、休克因素等均可引起急性肾功能衰竭,排钾减少。 ⑶ 休克时可发生代谢性酸中毒,细胞内钾外移。 ⑷ 休克导致循环性缺氧,细胞膜钠泵失灵,引起细胞钾内移减少。 15、哪种类型脱水易发生脑出血?为什么? 高渗性脱水的某些严重病例,易出现脑出血。这是因为细胞外液渗透压的显著升高可 导致脑细胞脱水和脑体积缩小, 其结果是颅骨与脑皮质之间的血管张力变大, 进而破裂而引 起脑出血,特别是以蛛网膜下腔出血较为常见,老年人更易发生。?? 16、高渗性脱水的患者为什么比低渗性脱水的患者更易出现口渴症状?

高渗性脱水的患者,由于失水多于失钠,使细胞外液渗透压升高,血钠升高及血管紧 张素增多及血容量减少等因素均可刺激了下丘脑的口渴中枢, 引起口渴。 而低渗性脱水的患 者血钠降低是相反的因素,尤其是早期或轻度患者口渴不明显。?? 17、为什么低渗性脱水时细胞外液减少很明显?? 低渗性脱水病人由于细胞外液渗透压降低,相对低渗的细胞外液水分向细胞内转移, 所以,细胞外液减少更严重,易发生外周循环衰竭和休克。 18、为什么说低渗性脱水时对病人的主要危险是外周循环衰竭? 低渗性脱水病人,细胞外液渗透压降低,通过以下三个机制使血容量减少而发生外周 循环衰竭: ⑴ 细胞外液的水分向相对高渗的细胞内液转移,结果使细胞外液进一步减少。 ⑵ 渗透压降低使下丘脑分泌 ADH 减少而导致肾脏排尿增加。 ⑶ 丧失口渴感而饮水减少。所以低渗性脱水时,脱水的主要部位是细胞外液,对病人 的主要危险是外周循环衰竭。?? 19、急性低钾血症时患者为什么会出现肌肉无力和腹胀? 急性低钾血症时,由于细胞外液 K+浓度急剧下降,细胞内外 K+浓度差增大,细胞内 K+ 外流增多,导致静息电位负值变大,处于超极化状态,除极化发生障碍,使兴奋性降低或消 失,因而患者出现肌肉无力甚至低钾性麻痹,肠平滑肌麻痹或蠕动减少会出现腹胀症状。 20、急性轻度高钾血症时患者为什么会出现手足感觉异常?? 急性轻度高钾血症时,由于细胞内外 K+浓度差减少,细胞内 K+外流减少,导致静息电 位负值变小, 与阈电位的距离变小而使神经肌肉兴奋性升高, 故患者出现手足感觉异常或疼 痛等神经肌肉兴奋性升高的表现。? 21、简述三型脱水的细胞内、外液容量和渗透压的变化各有何特点? 细胞内液 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 细胞外液 严重减少 增加 变化不大 渗透压 轻度减少 严重减少 严重减少 升高 降低 正常?

22、高钾血症和低钾血症对心肌兴奋性各有何影响?阐明其机理。 钾对心肌是麻痹性离子。高钾血症时心肌的兴奋性先升高后降低,低钾血症时心肌的 兴奋性升高。急性低钾血症时,尽管细胞内外液中钾离子浓度差变大,但由于此时心肌细胞

膜的钾电导降低,细胞内钾外流反而减少,导致静息电位负值变小,静息电位与阈电位的距 离亦变小,兴奋所需的阈刺激也变小,故心肌兴奋性增强。高钾血症时,虽然心肌细胞膜对 钾的通透性增高, 但细胞内外液中钾离子浓度差变小, 细胞内钾外流减少而导致静息电位负 值变小,静息电位与阈电位的距离变小,使心肌兴奋性增强;但当严重高钾血症时,由于静 息电位太小,钠通道失活,发生去极化阻滞,导致心肌兴奋性降低或消失。??? 23、试述创伤性休克引起高钾血症的机制。 ⑴ 创伤性休克可引起急性肾功能衰竭,肾脏排钾障碍是引起高钾血症的主要原因。 ⑵ 休克时可发生乳酸性酸中毒及急性肾功能不全所致的酸中毒。酸中毒时,细胞外液 中的 H+和细胞内液中的 K+交换,同时肾小管泌 H+增加而排 K+减少。 ⑶ 休克时组织因血液灌流量严重而缺氧,细胞内 ATP 合成不足,细胞膜钠泵失灵,细 胞外液中的 K+不易进入缺氧严重不足引起细胞坏死时,细胞内 K+释出。 ⑷ 体内 70%的 K+储存于肌肉, 广泛的横纹肌损伤可释放大量的 K+。 故创伤性休克极易 引起高钾血症。? 24、为什么急性低钾血症时心肌收缩性增强,而严重慢性低钾血症却引起心肌收缩性 降低? 急性低钾血症时,由于复极化二期 Ca2+内流加速,心肌细胞内游离 Ca2+浓度增高,兴 奋—收缩偶联加强,故使心肌收缩性增强。严重的慢性低钾血症可引起细胞内缺钾,使心肌 细胞代谢障碍而发生变性坏死,因而心肌收缩性降低。 25、试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。 频繁呕吐引起低钾血症的机理包括:1)胃液中含钾丰富,频繁呕吐必然导致 K+大量丢 失;2)胃液中 HCl 浓度很高,H+和 Cl—大量丢失,均可导致代谢性碱中毒。在碱中毒时, 细胞内 H+向细胞外转移,而细胞外 K+则向细胞内转移;同时肾小管排 H+减少而泌 k+增加; 3)大量胃液丢失可致细胞外液减少,刺激醛固酮分泌增多,后者能促进肾小管排钾增多。所 有这些,均导致了低钾血症的发生。? 26、频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?? 频繁呕吐可引起代谢性碱中毒,其机制包括: ⑴ 胃液大量丢失 H+使小肠、胰腺等缺少 H+的刺激造成分泌 HCO3-减少,H+吸收入 血也减少,所以,来自胃壁入血的 HCO3-得不到足够的 H+中和而导致血浆 HCO3-原发性升 高。 ⑵ 胃液大量丢失使 Cl?丢失, 机体缺氯可使肾泌 H+和重吸收 HCO3-增多。 ⑶ 胃液大量丢失使 K+丢失,机体缺钾使肾小管 H+-Na+交换增强,肾脏泌 H+和重 吸收 HCO3-增加,同时细胞内 K+外移,细胞外 H+内移。 ⑷ 胃液大量丢失使细胞外液丢失, 细胞外液容量减少可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮 系统,醛固酮增多使肾泌 H+和重吸收 HCO3-增加。 以上均导致血浆 HCO3-浓度升高,引起代谢性碱中毒。?

27、为什么急性呼吸性酸中毒时中枢神经系统的功能紊乱比急性代谢性酸中毒更严 重?? 因为急性呼吸性酸中毒时 CO2 增加为主,CO2 分子为脂溶性,能迅速通过血脑屏障,因 而脑脊液 pH 的下降较一般细胞外液更为显著。而急性代谢性酸中毒以 H+增加为主,H+为 水溶性,通过血脑屏障极为缓慢,因而脑脊液 pH 的下降没有血液严重。加上 CO2 能扩张脑 血管,使血流量增大而加重脑水肿,故神经系统的功能紊乱,在呼吸性酸中毒时较代谢性酸 中毒时明显。 28、什么叫反常性酸性尿和反常性碱性尿?可见于哪些病理过程?? 一般说来,酸中毒时机体排出酸性尿液,碱中毒时排出碱性尿液。慢性低钾性代谢性 碱中毒患者尽管血液呈碱性,但排出酸性尿液,称之为反常性酸性尿。如果酸中毒时排出碱 性尿, 则称为反常性碱性尿。 反常性碱性尿主要见于高钾血症, 其次可见于肾小管性酸中毒、 碳酸酐酶抑制剂服用过多等情况。 29、引起代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因分别有哪些? 引起代谢性酸中毒的原因有: ⑴ 固定酸生成过多如乳酸、酮体等。 ⑵ 肾脏排酸保碱功能减弱如肾衰等。 ⑶ 碱性物质丢失过多如胆汁引流、小肠引流等。 ⑷ 血钾升高。 ⑸ 酸性物质摄入过多如酸性药物摄入过多等。 引起呼吸性酸中毒的原因主要见于各种原因引起的外呼吸功能障碍如呼吸中枢抑制、 呼 吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺部疾患等情况。 30、试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 酸中毒时,细胞外液 H+浓度升高,H+进入细胞内被缓冲,为了维持细胞电中性,细 胞内的 K+向细胞外转移,引起血钾浓度升高;肾小管上皮细胞内 H+浓度升高,使肾小管 H+-Na+交换增强而 K+-Na+交换减弱,肾排 H+增多而排 K+减少,导致血钾浓度升高。 高钾血症时,细胞外 K+进入细胞,细胞内 H+则转移到细胞外,使细胞外液 H+浓度 升高; 肾小管上皮细胞内 K+浓度升高, H+浓度降低, 使肾小管 K+-Na+交换增强, H+-Na +交换减弱,肾排 K+增多而排 H+减少,导致细胞外液 H+浓度升高, 发生酸中毒。故酸 中毒与高钾血症可以互为因果。 31、试分析碱中毒与血钾变化的相互关系。 碱中毒时,细胞外液 H+浓度降低,细胞内 H+向细胞外转移,而细胞外 K+向细胞内 转移,引起血钾浓度降低;肾小管上皮细胞内 H+浓度降低,使肾小管 H+-Na+交换减弱而 K+-Na+交换增强,肾排 H+减少而排 K+增多,导致血钾浓度降低。

低钾血症时,细胞内 K+向细胞外转移,而细胞外 H+进入细胞,使细胞外液 H+浓度 降低;肾小管上皮细胞内 K+浓度降低,H+浓度升高,使肾小管 K+-Na+交换减弱, H+ -Na+交换增强,肾排 K+减少而排 H+增多,导致细胞外液 H+浓度降低, 发生碱中毒。故 碱中毒与低钾血症可以互为因果。 32、代谢性酸中毒时肾脏是如何发挥代偿调节作用的? ⑴ 肾小管泌 H+和碳酸氢钠重吸收增加: 是酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酐活性增强的 结果。 ⑵ 肾小管腔内尿液磷酸盐的酸化作用增强。? ⑶ 泌氨作用增强:酸中毒时肾小管上皮细胞谷氨酰氨酶活性增强,所以泌氨增多,中 和 H+,间接使肾小管泌 H+和碳酸氢钠重吸收增加。 33、简述酸中毒对机体的主要影响。 ⑴ 心血管系统:①血管对儿茶酚胺的反应性降低;②心肌收缩力减弱;③心肌细胞能 量代谢障碍;④高钾血症引起心律失常。故严重代谢酸中毒的病人易并发休克、DIC、心力 衰竭。? ⑵ 中枢神经系统:主要表现是抑制,患者可有疲乏、感觉迟钝、嗜睡甚至神清不清、 昏迷。 ⑶ 呼吸系统: 出现大而深的呼吸。 糖尿病酸中毒时, 呼出气中带有烂苹果味(丙酮味)。 ? ⑷ 水和电解质代谢:血钾升高、血氯降低和血钙升高。? ⑸ 骨骼发育:影响骨骼的生长发育,重者发生骨质蔬松和佝偻病,成人则可导致骨软 化病。 34、呼吸性碱中毒时,机体会发生哪些主要变化? ⑴ 诱发心律失常:碱中毒时引低钾血症,后者可引起心律失常。? ⑵ 脑血管收缩,脑血流量减少。严重有眩晕、耳鸣甚至意识障碍。? ⑶ pH 升高,致游离钙浓度降低,神经肌肉应激性增高,所以肌肉出现抽搐或颤抖。? ⑷ PaCO2 下降,血浆 pH 升高,可使氧离曲线左移,氧与血红蛋白亲合力增高,加重组 织缺氧。 35、临床上测某病人血液 pH 正常,能否肯定其无酸碱平衡紊乱? 为什么? 血液 pH 正常也不能排除酸碱平衡紊乱,因为血浆 pH 主要取决于血浆中[HCO3-]与 [H2CO3]的比值。有时尽管两者的绝对值已经发生改变,但只要两者的比例仍维持在 20:1, pH 仍可在正常范围。血浆 pH 低于 7.35 表明有酸中毒,高于 7.45 表明有碱中毒。若临床上 测某病人血液 pH 在 7.35-7.45,则可能表明三种情况:①无酸碱平衡紊乱;②代偿性酸碱 平衡紊乱;③相消型的混合性酸碱平衡紊乱。 36、急性呼吸性酸中毒能否应用 5%NaHCO3 治疗?为什么?

在外呼吸功能没有改善时不能用 5%NaHCO3 治疗,因为 HCO3-与 H+结合生成 H2CO3。 H2CO3→CO2+H2O, CO2 必须经肺排除体外。 呼吸性酸中毒本身常常由于通气功能障碍, CO2 排除受阻引起,故应用 NaHCO3 纠正呼吸性酸中毒有可能引起 PaCO2 进一步升高,反而 加重病情。 37、某一慢性肾小球肾炎患者发病 20 余年,本次因恶心呕吐多日而急诊入院。入院检 查,内生肌酐清除率为正常值的 20%,pH7.39, PaCO25.9kPa(43.8mmHg), HCO3-26.3mmol/L, Na+142 mmol/L, Cl-96.5mmol/L。试分析该患者有无酸碱平衡紊乱? 判断依据是什么? 从 pH7.39 上看,该患者似乎没有酸碱平衡紊乱,但根据其有慢性肾炎病史,内生肌酐 清除率仅为正常值的 20%,可见发生肾功能衰竭,易引起代谢性酸中毒。 该患者 AG=[Na+]-([HCO3-]+[CI-]=142-(26.3+96.5)=17.2mmol/L(>14mmol/L),因此 判断该患者有 AG 增大型代谢性酸中毒。 该患者又有呕吐病史, 加之有 PaCO2 的继发性升高, 可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其 pH 变化的趋势相反,互相抵消,故 pH 处在正常范围,因此判断其发生了混合型酸碱平衡紊乱即代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。 38、何谓缺氧?可分为哪四种类型? 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称 为缺氧。根据缺氧的原因和血氧变化的特点,将缺氧分为四种类型:低张性缺氧、血液性缺 氧、循环性缺氧和组织性缺氧。 39、试述低张性缺氧的概念与产生的主要原因。 以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧称为低张性缺氧,又称为乏氧性缺氧。引起低 张性缺氧的主要原因是: ⑴ 吸入气氧分压过低; ⑵ 外呼吸功能障碍; ⑶ 静脉血分流入动脉。 40、何谓血液性缺氧?其产生原因如何? 由于血红蛋白的质或量改变,以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧称为血液性缺 氧。主要原因有: ⑴ 贫血; ⑵ 一氧化碳中毒; ⑶ 高铁血红蛋白血症。 41、试述循环性缺氧的概念与产生原因。 由于组织血流量减少引起的组织供氧不足称为循环性缺氧,又称为低动力性缺氧。产 生原因包括全身性或局部组织的缺血或淤血。如休克、心衰、动脉粥样硬化、血栓形成等。 42、何谓组织性缺氧?简述其发生的常见原因。

在组织供氧正常的情况下,因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧。 其常见原因: ⑴ 氰化物等毒物抑制细胞氧化磷酸化。 ⑵ 射线、细菌毒素等损伤线粒体。 ⑶ 维生素缺乏造成呼吸酶合成障碍。 43、何谓紫绀?与缺氧有何关系? 当毛细血管血液内脱氧血红蛋白量平均浓度达到或超过 50g/L(5g%),皮肤粘膜呈青紫 色,这种现象称为紫绀(发绀),主要见于低张性和循环性缺氧。 发绀是缺氧的一个临床症状,但有发绀不一定有缺氧,反之,有缺氧者也不一定出现 紫绀。例如重度贫血患者,血红蛋白可降至 50g/L(5g%)以下,即使全部都成为脱氧血红蛋 白(实际上是不可能的),也不会出现发绀,但缺氧却相当严重。又如红细胞增多症患者,血 中脱氧血红蛋白超过 50g/L(5g%),出现发绀,但可无缺氧症状。因此,不能以发绀作为判断 缺氧的唯一指征。 44、各型缺氧皮肤粘膜的颜色有何区别? 低张性缺氧时皮肤粘膜呈青紫色, 循环性缺氧时皮肤粘膜呈青紫色或苍白(休克的缺血 缺氧期时),组织中毒性缺氧时皮肤粘膜呈玫瑰色,血液性缺氧时皮肤粘膜呈樱桃红色(CO 中毒)、咖啡色(高铁血红蛋白血症)或苍白(贫血)。 45、一氧化碳中毒导致血液性缺氧的发生机制及其主要特点。 一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大 210 倍,一氧化碳中毒时可形成大量的碳氧血红 蛋 白而失去携氧能力,同时 CO 还能抑制红细胞的糖酵解,使 2,3—DPG 合成减少,氧离 曲线左移,HbO2 的氧不易释出,故可导致缺氧。其主要特点是动脉血氧含量低于正常,动、 静脉血氧含量差减小,血氧容量、动脉血氧分压和血氧饱和度均在正常范围内,粘膜、皮肤 呈樱桃红色。?? 46、试述弥散性血管内凝血(DIC)的概念和常见临床表现。 在某些致病因子作用下,由于凝血因子或血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶 增加,进而微循环中形成广泛的微血栓,继发性纤维蛋白溶解功能增强。这种以凝血功能障 碍为主要特征的病理过程称为 DIC。 其临床表现为出血、 休克、 器官功能障碍及溶血性贫血。 47、简述 DIC 的常见病因与发病机制。 DIC 的常见病因主要分为感染性疾病、恶性肿瘤、创伤与手术及产科意外等四大类。这 些病因通过以下几个发病环节引起 DIC: ⑴ 血管内皮细胞损伤,凝血、抗凝调控失调; ⑵ 组织因子释放,激活性凝血系统; ⑶ 血细胞的大量破坏,血小板被激活;

⑷ 其它促凝物质(如胰蛋白酶、羊水、蛇毒等)入血。 48、影响 DIC 发生、发展的因素有哪些?? ⑴ 单核巨噬细胞系统功能受损 ⑵ 肝功能严重障碍 ⑶ 血液高凝状态 ⑷ 微循环障碍 ⑸ 抗纤溶药物使用不当。 49、简述急性 DIC 导致休克的机制。? ⑴ 出血使循环血量减少 ⑵ 广泛微血栓形成导致回心血量减少 ⑶ ⅩⅡ因子活化可激活激肽和补体系统,导致外周阻力降低和血浆外渗 ⑷ FDP 可增加血管通透性和使小血管扩张 ⑸ 心肌缺血缺氧而引起心输出量减少。? 50、产科意外时为何易发生 DIC?? 妊娠三周后孕妇血液中血小板和Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ等凝血因子增多,抗 凝血酶Ⅲ、纤溶酶原活化素等降低,使血液处于高凝状态,到妊娠末期最为明显;且子宫组 织等含组织因子较丰富。因此,产科意外(宫内死胎、胎盘早剥等)时易发生 DIC。 51、DIC 最常见的临床表现是什么?其发生机制如何?? DIC 最常见的临床表现是多部位难以常规止血方法治疗的出血。? 发生机制: ⑴ 全身广泛微血栓的形成,造成血小板和凝血因子的大量消耗,引起凝血障碍。 ⑵ 继发性纤溶亢进,产生大量纤溶酶,后者既能使已经形成的纤维蛋白凝块和纤维蛋 白原溶 解,还可使多种凝血因子(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子和血小板)水解。 ⑶ FDP 增多,它具有抗凝血酶作用、抑制纤维蛋白单体的聚合和多聚体生成;抑制血 小板粘附和聚集。? 52、什么是 3P 试验?其阳性说明什么问题? 3P 试验即鱼精蛋白副凝试验。其原理是:将鱼精蛋白加入患者血浆后,可与 FDP 结合, 使血浆中原与 FDP 结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固,DIC 患者呈阳性反应。 53、D-二聚体检查有什么临床意义?

D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤 维蛋白多聚体,然后再由纤溶酶分解纤维蛋白多聚体才能生成 D-二聚体。因此 D-二聚体检 查: ⑴ 反映继发性纤溶亢进的重要指标; ⑵ 用于血栓性疾病,如急性心肌梗死溶栓疗法的监测。溶栓药物使血栓迅速溶解,D二聚体明显升高。如药物已获疗效,则 D-二聚体升高后很快下降,如升高后维持在高水平, 则提示药物用量可能不足。 54、什么是休克?休克发生的始动环节是什么? 休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与,以机体循环系统功能紊乱,尤其 是微循环功能障碍为主要特征, 并可能导致器官功能衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱 性病理过程。 休克发生的始动环节包括血容量减少、心输出量急剧降低和外周血管容量扩大三个方 面。 55、为什么休克早期血压可以不降低?试述其机制。? 血压主要取决于血管外周阻力、心输出量和血容量的大小。休克早期血管外周阻力增 大:交感肾上腺髓质系统兴奋,血中儿茶酚胺含显著增高,血管紧张素Ⅱ,血小板合成并释 放出大量 TXA2,神经垂体加压素(ADH)分泌增多,白三烯、内皮素、心肌抑制因子也产生增 加,这些均有缩血管作用。同时机体发生一系列代偿反应: ⑴ 体内血液重分布,腹腔内脏和皮肤小血管强烈收缩,脑血管无明显改变,冠状动脉 反而舒张,这样可使心脑得到较充分的血液供应; ⑵ 微静脉的小静脉等容量血管收缩,可起“自我输血”的作用; ⑶ 微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更敏感,故收缩更甚,结果大量毛 血管网关闭,灌>流,毛细血管压↓,组织间液回流入血管↑,相当于“自身输液”; ⑷ 动静脉吻合开放,回心血量↑; ⑸ 醛固酮和 ADH 分泌↑,使肾脏重吸收钠水↑。这些代偿反应可使缺血期患者血压稍 降、不降甚至略有升高。? 56、何谓全身炎症反应综合征(SIRS)?发生 SIRS 时有何主要临床表现? SIRS 指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症,表现为播散性炎症细胞活化和炎 症介质泛滥到血浆并在远隔部位引起全身性炎症。 其主要临床表现: ①体温>38℃或<36℃ ②WBC 计数>12×109/L 或<4×109/L 或幼 稚粒细胞>10% ③心率>90 次/分 ④呼吸>20 次/分或 PaCO2<32mmHg ⑤全身高代谢状 态。 57、全身炎症反应综合征时为何肺最容易受损?

⑴ 肺是全身血液的的滤器,从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中的异物 都要经过甚至被阻留在肺。 ⑵ 血中活化的中性粒细胞也都要流经肺的小血管,在此可与内皮细胞粘附。 ⑶ 肺富含巨噬细胞,被激活后产生肿瘤坏死因子等促炎介质,引起炎症反应。? 58、试述休克时血液流变学改变的主要表现和机制及对休克过程的影响。? 休克时血液流变学改变的主要表现是:1)血细胞比容先降后升,红细胞变形能力降低, 聚集力加强;2)白细胞附壁粘着和嵌塞,其发生主要与白细胞变形能力降低和粘附分 子的作用有关;3)在 ADP、TXA2、PAF 等作用下,血小板粘附加聚集。上述血液流变学改变, 将进一步加重微循环障碍和组织缺血缺氧,并促进 DIC 的发生。 59、什么是多器官功能障碍综合征(MODS)? 在严重感染、创伤和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两 个 以上的器官系统的功能障碍。 60、试述休克并发心力衰竭的机制。? ⑴ 休克中、后期血压进行性降低,使冠状血流减少,同时儿茶酚胺增多引起心缩力增 强。 ⑵ 心率加快使耗氧而心肌缺氧加重,甚至可引起坏死和心内膜下出血。 ⑶ 休克时出现的酸中毒、高血钾和心肌抑制因子均能使心肌收缩性减弱。 ⑷ 心肌内广泛的 DIC 使心肌受损。 ⑸ 内毒素对心肌有直接抑制作用。 61、简述缺血与再灌注时氧自由基产生过多的可能机制。? ⑴ 黄嘌呤氧化酶的形成增多 ⑵ 中性粒细胞呼吸爆发 ⑶ 线粒体单电子还原增多 ④ 儿茶酚胺自氧化增强。 62、简述体内自由基防护系统。? 体内自由基防护系统主要有两类: ⑴ 低分子自由基清除剂——①存在于细胞脂质部分的维生素 E 和维生素 A 等; ②存在 于细胞内外水相中的半胱氨酸、抗坏血酸和谷胱甘肽等。 ⑵ 酶性清除剂——细胞的过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶和超氧化物歧化酶(SOD)。

63、试述氧自由基产生增多而导致细胞内钙超载的机制。? ⑴ 氧自由基引发的脂质过氧化反应增强,使膜受体、膜蛋白酶和离子通道的脂质微环 境改变,引起膜通透性增强,细胞外钙离子内流。 ⑵ 细胞膜上 Na+-K+-ATP 酶失活,使细胞内 Na+升高,Na+-Ca2+交换增强,使细胞内钙 超负荷。 ⑶ 细胞膜上 Ca2+-Mg2+-ATP 酶失活,不能将细胞内 Ca2+泵出细胞外。 ⑷ 线粒体膜的液态及流动性改变,从而导致线粒体功能障碍,ATP 生成减少,能量不 足使质膜与肌浆膜钙泵失灵, 不能将肌浆中过多的 Ca2+泵出或摄入肌浆网, 致使细胞内 Ca2+ 超负荷,并成为细胞致死的原因。? 64、试述自由基对细胞有何损伤作用。? 自由基具有极活泼的反应性, 一旦生成可经其中间代谢产物不断扩展生成新的自由基, 形成连锁反应。自由基可与磷脂膜、蛋白质、核酸和糖类物质反应,造成细胞功能代谢障碍 和结构破坏。 ⑴ 膜的脂质过氧化反应增强:自由基可与膜内多价不饱和脂肪酸作用,破坏膜的正常 结构, 使膜的液态性、 流动性改变, 通透性增强; 脂质过氧化使膜脂质之间形成交联和聚合, 间接抑制膜蛋白的功能;通过脂质过氧化的连锁反应不断生成自由基及其它生物活性物质。 ⑵ 抑制蛋白质的功能:氧化蛋白质的巯基或双键,直接损伤其功能。 ⑶ 破坏核酸与染色体:自由基可引起染色体畸变,核酸碱基改变或 DNA 断裂。 65、试述钙超载引起再灌注损伤机制。? ⑴ 线粒体功能障碍:干扰线粒体的氧化磷酸化,使能量代谢障碍,ATP 生成减少。 ⑵ 激活多种酶类:Ca2+浓度升高可激活磷脂酶、蛋白酶、核酶等,促进细胞的损伤。 ⑶ 再灌注性心律失常: 通过 Na+-Ca2+交换形成一过性内向离子流, 在心肌动作电位后 形成短暂除极而引起心律失常。 (4) 促进氧由基生成;钙超负荷使钙敏蛋白水解酶活性增高,促使黄嘌呤脱氢酶转变 为黄嘌呤氧化酶,使自由基生成增加。 (5) 使肌原纤维过度收缩。 66、试述上消化道出血诱发肝性脑病的机制。 ⑴ 消化道出血时,血液中的蛋白质在肠道经细菌作用可产生氨及其他毒物,这是诱发 肝性脑病主要机制。 ⑵ 出血可引起低血压、低血容量、缺氧等。这些对脑、肝、肾器官的不利影响,在一 定程度上参与诱发肝性脑病的发生。?? 67、肝功能严重障碍者需灌肠时应选何种灌肠液?为什么??

肝功能严重障碍的患者需灌肠时, 应选弱酸性灌肠液。 因为肠道 pH 较低时, 肠道的 NH3 与 H+结合成不被吸收的(NH4+), 并随粪便排出体外。 若肠道 pH 降至 5.0 时, 不仅肠道的 NH3 不被吸收,而且血液中的氨向肠道弥散。因此,应选弱酸性灌肠液,以减少肠对氨的吸收和 促进血氨向肠道弥散,使血氨降低。? 68、试述肝性脑病患者血氨升高及其引起肝性脑病的机制。 肝性脑病患者血氨升高的机制:? ⑴ 血氨生成过多 ①肝硬化致门静脉高压,使肠粘膜淤血,引起消化吸收不良及蠕动减慢,细菌大量繁 殖,氨生成过多;②肝硬化病人常有上消化道出血,血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨; ③肝硬化病人常合并有肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少, 大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产 氨增加;④肝性脑病的患者,早期躁动不安,肌肉活动增强,产氨增加。? ⑵ 血氨清除不足 ①肝功能严重受损时,由于代谢障碍使 ATP 供给不足,肝内酶系统遭到破坏,导致鸟 氨酸循环障碍,使尿素合成减少而使氨清除不足;②慢性肝硬化时,形成肝内和门—体侧支 循环,使来自肠的血液绕过肝脏,直接进入体循环,也使氨清除不足。 血氨升高引起肝性脑病的机制:? ⑴ 干扰脑的能量代谢:①氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性,使乙酰辅酶 A 生 成减少,三羧酸循环障碍,ATP 合成减少;②氨与 α —酮戊二酸合成谷氨酸的过程中,使三 羧酸循环中的 α —酮戊二酸减少而 ATP 合成减少; ③消耗了大量还原型辅酶 I(NADH), 导致 呼吸链的递氢受阻,影响 ATP 的产生;④氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中,消耗了大量的 ATP,更加重了能量供应不足。? ⑵ 使脑内神经递质发生改变:①兴奋性神经递质——乙酰胆碱、谷氨酸减少;②抑制 性神经递质—Y-氨基丁酸、谷氨酰胺增多; ⑶ 氨对神经细胞膜的抑制作用: NH3 和 K+有竞争作用, 还干扰神经细胞膜 Na+-K+-ATP 酶的活性, 影响 Na+和 K+在神经细胞膜内外的正常分布, 进而影响膜电位和兴奋及传导等活 动。???69、肝硬化病人进食不洁肉食后高热、呕吐、腹泻、继之昏迷。试述其发生肝性 脑病的诱因。 ⑴ 肝硬化病人,因胃肠道淤血,消化吸收不良及蠕动障碍,细菌大量繁殖。现进食不 洁肉食,可导致肠道产氨过多。? ⑵ 高热病人,呼吸加深加快,可导致呼吸性碱中毒;呕吐、腹泻,丢失大量钾离子, 同时发生继发性醛固酮增多,引起低钾性碱中毒;呕吐丢失大量 H+和 Cl-,可造成代谢性碱 中毒。碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多,而致血氨升高。? ⑶ 肝硬化病人常有腹水,加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液,故易合并肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少,大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。? ⑷ 进食不洁肉食后高热,意味着发生了感染,组织蛋白分解,导致内源性氮质血症。

70、什么是假性神经递质? 肝性脑病患者体内产生的生物胺,如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺,其化学结构与正常递质 —多巴胺和去甲肾上腺素极为相似, 但其生物学效应却远远较正常递质为弱, 其竞争性与正 常递质的受体结合,但不能产生正常的生理功能,故将这些生物胺称为假性神经递质。 71、试述心衰时心肌收缩性减弱的机制。? ⑴ 收缩相关蛋白破坏:①缺血缺氧、感染、中毒引起心肌细胞坏死。②氧化应激、细 胞因子产生增多、细胞钙稳态失衡、线粒体功能异常引起心肌细胞凋亡。 ⑵ 心肌能量代谢紊乱,影响心肌收缩:①缺血缺氧、VitB1 缺乏导致心肌能量生成障 碍;②长期心脏负荷过重引起心肌过度肥大,过度肥大心肌能量利用障碍。 ⑶ 缺血缺氧、高钾血症、酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍。 ⑷ 心肌肥大的不平衡生长导致心肌舒缩性减弱。 72、简述心功能不全的心内代偿方式。 ⑴ 心率加快 ⑵ 心室紧张源性扩张 ⑶ 长期后负荷增大,心肌向心性肥大;长期前负荷增大,心肌离心性肥大。 73、简述严重酸中毒诱发心力衰竭的机制。? ⑴ 酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍。 ⑵ 酸中毒引起高钾血症,高血钾引起心肌收缩性下降和室性心率失常。 ⑶ 严重酸中毒降低儿茶酚胺对心脏的作用,心肌收缩性减弱。 ⑷ 酸中毒引起外周血管扩张,回心血量减少。 ⑸ 酸中毒时生物氧化酶类受到抑制,心肌能量生成不足。 74、简述引起心力衰竭的原因和诱因。 ⑴ 基本病因: ①缺血、中毒、感染等致原发性心肌舒缩功能障碍;② 后负荷过重:高血压等;③ 前 负荷过重:二尖瓣关闭不全等 ⑵ 常见诱因:① 全身感染;② 心律失常;③ 妊娠、分娩 ;④ 酸碱平衡及电解质 代谢紊乱:酸中毒,高钾血症多见;⑤ 贫血;⑥ 劳累,激动。 75、左心衰竭时最早出现的症状是什么?简述其发生机制。 ⑴ 症状:左心衰竭时最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

⑵ 机制:①体力活动需氧增加,心输出量不能相应增加,机体缺氧加剧,体内 CO2 蓄 积刺激呼吸中枢产生“气急”。②心率加快,舒张期缩短,冠脉灌注不足,心肌缺氧加剧: 左室充盈减少, 肺淤血加重,肺顺应性下降,通气做功增加。③回心血量增多, 肺淤血加重。 76、简述心力衰竭的患者为什么会出现端坐呼吸?? ⑴ 端坐位部分血液转移到躯体下部,肺淤血减轻。 ⑵ 端坐位膈肌下移,胸腔容积增大,通气改善。 ⑶ 端坐位水肿液吸收减少,肺淤血减轻。 77、简述心力衰竭时夜间阵发性呼吸困难的发生机制。 ⑴ 平卧后胸腔容积减小,不利于肺通气。 ⑵ 入睡后迷走神经兴奋,支气管收缩增大气道阻力。 ⑶ 入睡后中枢神经系统反射敏感性降低,只有 PaO2 下降到一定程度时才刺激呼吸中 枢使通气增强,病人惊醒并感气促。 78、简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制。 ⑴ 肾小球滤过率降低:①动脉压下降,肾血液灌注减少。②肾血管收缩,肾血流量减 少:A 交感-肾上腺髓质兴奋,释放大量儿茶酚胺。B 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活, 血管紧张素Ⅱ生成增多。C PGE2 等扩血管物质减少。 ⑵ 肾小管钠水重吸收增多:①大量血流从皮质肾单位转入近髓肾单位,钠水重吸收增 加。②肾小球滤过分数增加,血中非胶体成分经肾小球滤出相对增多,肾小管周围毛细血管 中血液胶体渗透压增高,流体静压下降,近曲小管钠水重吸收增加。③促钠水重吸收激素增 多,抑制钠水重吸收激素减少。 79、简述舒张功能障碍型心力衰竭的常见病因与主要临床特点。 舒张功能障碍型心力衰竭常见于心肌缺血,肥厚型心肌病,缩窄性心包炎等疾病早期。 其主要临床特点是心脏射血指数正常,收缩末期心室容积无明显增大,病人症状相对较轻。 80、简述心力衰竭的治疗原则 ⑴ 防治原发病,消除诱因。 ⑵ 减轻心脏前、后负荷。 ⑶ 改善心肌能量代谢。 ⑷ 改善心肌舒缩功能。 ⑸ 阻止、逆转心肌重构。 ⑹ 促进心肌生长或替代衰竭心脏。 81、简述呼吸衰竭的发生机制。

呼吸衰竭的发生机制包括肺通气功能障碍和肺换气功能障碍。肺换气功能障碍包括弥 散障碍,肺泡通气/血流比例失调,肺内解剖分流增加。 82、不同类型呼吸衰竭氧疗有何不同,为什么?? Ⅰ型呼吸衰竭病人可吸入较高浓度的氧使血氧分压恢复正常。Ⅱ型呼吸衰竭病人体内 二氧化碳浓度过高直接抑制呼吸中枢, 此时呼吸主要靠缺氧反射性兴奋呼吸中枢维持。 故Ⅱ 型呼吸衰竭病人给氧以持续低浓度低流量为宜,将 PaO2 提高到 6.65~7.98kPa(50~ 60mmHg),既能提供机体必需的氧,又能维持低氧血症对呼吸中枢的反射性兴奋作用。如快 速纠正Ⅱ型呼吸衰竭病人缺氧, 会使呼吸进一步减低而加重二氧化碳潴留, 甚至产生二氧化 碳麻醉而发生中枢性呼吸衰竭。? 83、举例说明气体弥散障碍的病因。 ⑴ 弥散面积减少:如肺不张、肺叶切除、肺实变等。 ⑵ 肺泡膜厚度增加:如肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成、矽肺等。 84、试述肺性脑病的概念及发生机制。? 肺性脑病是由于严重的呼吸衰竭(外呼吸功能严重障碍)引起的以中枢神经系统机能障 碍为主要表现的综合征。其发生机制有: ⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2 增高导致脑血管扩张,脑充血增高颅内压。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞 ATP 生成减少,影响 Na+泵功能,细胞内 Na+、水增多,形成脑细胞 水肿。 脑水肿使颅内压增高,压迫脑血管,加重脑缺氧。 ⑶ 脑血管内皮损伤引起血管内凝血。 ⑷ 脑脊液缓冲作用较血液弱,脂溶性的 CO2 与 HCO3-相比易通过血脑屏障,导致Ⅱ型 呼吸衰竭患者脑内 pH 降低更明显,脑脊液 pH 降低致脑电活动变慢或停止。 ⑸ 神经细胞内酸中毒一方面增加谷氨酸脱羧酶的活性,使 γ -氨基丁酸生成增多,导 致中枢抑制;另一方面增强磷脂酶活性,使溶酶体水解酶释放,引起神经细胞损伤。 85、不同部位气道阻塞引起的呼吸困难形式有何不同?为什么??? 气管分叉以上的气道阻塞称为中央性气道阻塞气管,阻塞若位于胸外部位,吸气时气 体流经狭窄处引起压力降低,使气道内压明显低于大气压,导致气道狭窄加重,产生吸气性 呼吸困难;阻塞若于胸内部位,呼气时胸内压升高而压迫气道,使气道狭窄加重,表现为呼 气性呼吸困难。外周性气道阻塞是内径〈2mm 无软骨支撑的细支气管发生的气道阻塞,细支 气管与周围肺泡结构紧密相连, 吸气时随着肺泡的扩张细支气管受牵拉口径扩张, 气道阻塞 减轻, 呼气时小支气管口径变窄, 气道阻塞增重, 故外周性气道阻塞表现为呼气性呼吸困难。

用力呼气时气体通过小气道阻塞部位形成的气体压降增大,肺气肿时因肺泡弹性回缩 力下降所致的胸内压升高, 都会导致用力呼气时等压点由有软骨支撑的大气道移向无软骨支 撑的小气道,等压点下游端(通向鼻腔一端)小气道发生闭合而发生呼气性呼吸困难。 86、什么叫限制性肺通气功能不足?简述其主要病因。 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足称为限制性通气功能不足。 其主要病因有: ⑴ 呼吸中枢损伤或功能抑制:脑外伤、脑炎,镇静安眠药、*过量 ⑵ 周围神经的器质性损伤:多发性神经炎 ⑶ 呼吸肌的功能障碍:低钾血症、缺氧、酸中毒所致的呼吸肌无力,呼吸肌疲劳等 ⑷ 胸廓的顺应性降低:胸廓畸形,胸膜纤维化 ⑸ 胸膜腔负压消失:胸腔积液和气胸 ⑹ 肺的顺应性降低:肺纤维化、肺泡型肺水肿 87、试述呼吸衰竭导致右心衰竭的机制。? ⑴ 血液 H+浓度过高,引起肺小动脉收缩,肺动脉压升高增大右心后负荷。 ⑵ 肺血管壁增厚和硬化,管腔变窄,形成持久肺肺动脉压高压。 ⑶ 慢性缺氧刺激肾脏和骨髓使红细胞增多,血液粘滞度增高,肺循环阻力增大。 ⑷ 肺毛细血管受压、破坏和减少,毛细血管内皮细胞肿胀或微血栓形成等,均是肺动 脉高压的病因。 ⑸ 呼吸困难时,用力吸气胸内压异常降低,增加右心收缩负荷,用力呼气时胸内压异 常增高,限制心脏舒张。 ⑹ 缺氧、高碳酸血症、高钾血症降低心肌舒缩功能。? 88、肺泡通气/血流比例失调有哪些表现形式?? ⑴ 肺动脉栓塞、肺内 DIC、肺血管收缩、肺部毛细血管床破坏等病变可引起部分肺泡 血流不足而通气相对增多,肺泡通气不能充分利用,称为死腔样通气。 ⑵ 支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺不张等由于部分肺泡通气不足,致 使流经病变部分肺泡的静脉血未经充分气体交换便掺入动脉, 称为静脉血掺杂, 又称功能性 分流。 89、简述慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的主要机制。 ⑴ 支气管肿胀、痉挛、阻塞,等压点上移引起阻塞性通气功能障碍。 ⑵ 肺泡壁损伤引起肺泡膜面积减少和肺泡膜厚度增加,气体弥散功能障碍。 ⑶ 肺泡表面活性物质生成减少,呼吸肌衰竭引起限制性肺通气功能不足。 ⑷ 肺泡通气/血流比例失调。

90、简述肾性贫血的发生机制。 ⑴ 促红细胞生成素生成减少,导致骨髓红细胞生成减少。 ⑵ 体内蓄积的毒性物质对骨髓造血功能具有抑制作用, 如甲基胍对红细胞的生成具有 抑制作用。 ⑶ 慢性肾功能障碍可引起肠道对铁的吸收减少,并可因胃肠道出血而致铁丧失增多; ⑷ 毒性物质的蓄积可引起溶血,从而造成红细胞的破坏与丢失。 ⑸ 毒性物质抑制血小板功能所致的出血。 91、简述肾性高血压的发生机制。? ⑴ 钠水潴留:肾脏排钠水功能降低,钠水潴留而引起血容量增高和心输出量增多,导 致血压升高。 ⑵ 肾素分泌增多:肾素-血管紧张素系统的活性增高,血液中血管紧张素Ⅱ形成增多。 血管紧张素Ⅱ可直接引起小动脉收缩, 又能促使醛固酮分泌, 导致钠水潴留, 导致血压上升。 ⑶ 肾脏形成血管舒张物质减少: 肾实质破坏引起肾髓质生成的前列腺素 A2(PGA2)和前 列腺素 E2(PGE2)等血管舒张物质减少,也可促进高血压的发生。 92、简述肾性骨营养不良的发生机制。 肾性骨质营养不良的发病机制与慢性肾功能衰竭时高磷血症、 低钙血症、 分泌增多, PTH 1,25-(OH)2-VD3 形成减少以及酸中毒、铝中毒等有关。 ⑴ 高血磷、低血钙与继发性甲状旁腺功能亢进: 肾小球滤过率(GFR)减少引起肾脏 排磷减少,血磷升高。血磷升高使血钙降低,剌激甲状旁腺引起继发性 PTH 分泌增多。由于 PTH 的溶骨作用,增加骨质脱钙,导致骨质疏松,同时局部钙结节形成。血钙降低可使骨质 钙化障碍。 ⑵ 维生素 D3 活化障碍:导致肠钙吸收减少,低血钙和骨质钙化障碍而发生肾性佝偻 病和成人骨质软化症。 ⑶ 酸中毒:使骨动员加强,促进骨盐溶解,引起骨质脱钙。同时酸中毒可干扰 1,25-(OH)2-VD3 的合成,抑制肠对钙磷的吸收。 ⑷ 铝中毒:CRF 时铝在骨基质和成骨细胞线粒体内聚积,直接抑制成骨细胞增生,胶 原蛋白合成和羟磷灰石结晶的形成和生长。 93、简述急性肾衰多尿期发生多尿的机制。 ⑴ 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复。 ⑵ 新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟,钠水重吸收功能低下。 ⑶ 在少尿期滞留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤出,从而引起渗透性利尿。

⑷ 间质水肿消退,肾小管内管型被冲走,阻塞被解除。 94、试述慢性肾衰(CRF)时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。 ⑴ 高血磷: ① CRF 早期 GFR 降低,肾脏排磷减少,血磷暂时升高。 继发性血钙降低引起 PTH 分泌增多。 抑制健存肾单位对磷的重吸收, PTH 尿磷排出增多, 血磷降低至正常。 慢性肾功能衰竭患者在很长一段时间内不发生血磷过高。 ② 在慢性肾功 能衰竭的晚期,残存肾单位太少,继发性 PTH 分泌增多不能维持磷充分排出,血磷水平显著 升高。③ PTH 的增多加强溶骨活性,骨磷释放增多,形成恶性循环,血磷水平不断上升。 ⑵ 低血钙: ①血液中钙、磷浓度乘积为一常数,当血磷浓度升高时,血钙浓度就会降低。②肾实 质破坏后,25-(OH)-VD3 羟化为 1,25-(OH)2-VD3 发生障碍,肠道对钙的吸收减少。③血磷 过高时肠道分泌磷酸根增多,在肠内与钙结合形成不易溶解的磷酸钙,妨碍钙吸收。④尿毒 症毒素损伤胃肠道粘膜,钙吸收减少。 95、 急性功能性(肾前性)肾功能衰竭和急性器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭如何鉴 别? 功能性肾功能衰 竭 尿沉渣镜检 尿蛋白 尿钠(mmol/L) 尿渗透压 尿比重 尿/血肌酐比值 甘露醇利尿效应 轻微 阴性或微量 <20 >400 >1.020 >40:1 佳 器质性肾功能衰竭 96、 慢性肾 显著,褐色颗粒管型,红白细胞及变性上皮细胞 功能衰 竭患者 尿液有 +~+ + + + 哪些改 >30(40) 变?试 述其产 <350 生机制。 <1.015 <10:1 差 CRF 患者尿 液的改 变有:

⑴ CRF 早期出现夜尿、多尿,晚期出现少尿。 Ⅰ夜尿:CRF 早期患者夜间尿量接近甚至超过白天尿量,称为夜尿。机制不明。 Ⅱ多尿:CRF 早期,病人 24 小时尿量超过 2000ml 称为多尿。 多尿机制如下: ①肾血流量集中在键存肾单位,每个健存肾单位血流量增大,滤过原尿生成增多,相 应肾小管液流速增大,重吸收相对减少,尿量生成增多。②每个健存肾单位滤过溶质增多, 产生渗透性利尿效应。③肾髓质的渗透梯度形成障碍,尿浓缩功能降低。

Ⅲ少尿:CRF 晚期,肾单位大量破坏,肾小球滤过率极度减少,出现少尿。 ①CRF 早期尿浓缩功能降低而稀释功能正常,出现低比重尿或低渗尿。CRF 晚期,尿浓 缩功能和稀释功能均发生障碍,终尿渗透压接近于血浆,尿比重固定在 1.008~1.012, 称为等渗尿。 ②肾小球滤过膜通透性增大和肾小管受损导致蛋白尿、 管型尿, 红、 白细胞尿。 97、引起 CRF 病人出血的机制有哪些? ⑴ 血小板因子 3 减少,血小板聚集性降低。 ⑵ 尿毒症毒素如胍琥珀酸干扰血小板与纤维蛋白原结合。 ⑶ 尿毒症毒素诱导的 NO 和 PGI2 生成增多及 TXA2 生成减少,可抑制血小板的聚集。 ⑷ 尿毒症病人血小板减少。 98、试述急性肾功能衰竭(ARF)少尿产生机制。 ARF 少尿发生的前提是 GFR 降低。 GFR 降低的机制包括肾小球因素和肾小管因素两个方 面。 ⑴ 引起 GFR 降低的肾小球因素包括肾血流量减少(肾缺血)和肾小球病变。 Ⅰ 导致肾血流减少的原因有:①休克,心衰致使肾灌注压下降。②儿茶酚胺、血管紧 张素Ⅱ、内皮素(ET)增多,激肽和 PGE2 合成减少引起肾入球小动脉收缩,肾血流量减少。 ③肾血管内皮细胞肿胀与血管内凝血或栓塞致肾血流量下降。 Ⅱ 肾小球滤过膜病变引起滤过面积及滤过膜通透性减少, 下降而出现少尿或无尿。 GFR ⑵ 引起 GFR 降低的肾小管因素有 Ⅰ肾小管内管型形成,阻塞肾小管导致:①原尿不易通过,终尿生成减少。②肾小球 囊内压增高,有效滤过压下降,GFR 下降而产生少尿或无尿。 Ⅱ原尿经受损肾小管壁回漏至肾间质导致:①终尿生成减少而出现少尿或无尿。②肾 间质水肿 ,压迫肾小管致使小球囊内压增高, GFR 下降而引起少尿或无尿


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