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航海常见疾病的诊疗第三章航海常见消化系统疾病


第 3 章 航海常见消化系统疾病 第 3 章 航海常见消化系统疾病 39 第 1 节 反流性食管炎 反流性食管炎(re?ux esophagitis)指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起的食 管黏膜炎性病变,严重时可并发食管狭窄、出血、穿孔。有学者通过胃镜检查发现海勤人员反 流性食管炎发病率为 31.55%,显著高于海勤工作人员。问卷调查发现长远航官兵反流性食管炎 发病率为 26.25%。 (一)病因及发病机制 食管炎可由多种病因引起,包括感染、化学性刺激、物理损伤等,也可继发于食管憩室、食管 裂孔疝等。主要由于抗反流防御下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。海上作业生活环境较特 殊,很多人员出现晕船,恶心、呕吐等症状频繁,胃内容物反复反流刺激食管,容易发生食管炎。 (二)临床表现 1.典型症状 胃灼热和反流。 2.不典型症状 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 3.食管外刺激症状 咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等;另外,熟睡后,反流物 吸入气道,引起呛咳、气喘甚至有窒息感。 (三)诊断 反流性食管炎的诊断主要有两个方面:一是证实有食管反流的存在,可根据病史和典型症 状、X 线检查、食管压力测定、食管 pH 值监测、核素扫描等确定;另一个是证实有食管炎,以 内镜检查和食管黏膜活组织检查为主要手段。海上航行不方便进行上述检查,可给予抑制胃酸 药物试验性治疗 1~2 周,症状减少 50% 以上,即支持诊断。 (四)防治 治疗原则为减缓症状,减少并发症发生,预防复发。 1.预防措施 首先改变生活方式,戒烟酒、减重,抬高床头,保持心情舒畅,缓解压力、紧张 情绪。体位疗法尤为重要,避免餐后立刻卧床,避免所有腹压增加的活动,改善便秘。饮食上避免浓 茶、咖啡、高脂饮食等,停用对食管有影响的药物(如硝酸甘油、钙离子通道阻断剂、茶碱等) 。舰 上人员治疗和预防晕动病,减少晕船呕吐的发生,对于预防远航造成的反流性食管炎有重要作用。 2. 治 疗 方 案  主 要 包 括 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 两 方 面。 质 子 泵 抑 制 剂(proton pump inhibitors,PPI)为首选药物。 PPI 用法:埃索美拉唑,20mg,口服,每日 2 次;奥美拉唑,10mg,口服,每日 2 次;兰 索拉唑, 15mg,口服,每日 2 次;雷贝拉唑, 20mg,口服,每日 2 次;潘妥拉唑, 40mg,口服, 每日 2 次。 PPI 使用至少 8 周,一种 PPI 效果不好可换用另一种,单倍剂量无效可改用双倍剂量, 合并食管裂孔疝的 PPI 剂量应该加倍。 PPI 的维持治疗方法:有按需治疗、原剂量长期维持、间歇治疗 3 种方法。间歇治疗最常用 的是隔日疗法。维持治疗中,症状反复,再增至足量 PPI 维持。 40 航海常见疾病的诊疗 促胃肠动力药用法:国际及国内指南并不推荐,但远航期间活动少,胃肠动力明显受到 影响,反流性食管炎也是上胃肠动力性疾病,可试用促进动力药物。莫沙必利,5mg ,口服, 每日 3 次;多潘立酮,10mg ,口服,每日 3 次;伊托必利,50mg ,口服,每日 3 次。无效 可停用。 黏膜保护剂用法:硫糖铝、铝碳酸镁能中和胃酸并吸附胆汁,保护黏膜免受胃酸和胆汁的 侵袭。铝碳酸镁,2 片口服,每日 3 次;硫糖铝片,4 片,口服,每日 4 次;麦滋林颗粒,0.67g, 口服,每日 3 次,可促进愈合,也可考虑使用。 非药物治疗:内镜治疗的长期有效性有待进一步证实;腹腔镜下的抗反流手术疗效尚不明 了,

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