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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:运动系统慢性疾病


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:运动系统慢性疾病 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是 A、X 线平片 B、X 线造影 C、CT D、肌电图 E、超声波 2、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛,其鉴别依靠 A、外伤史 B、X 线照像 C、局部痛点普鲁卡因封闭 D、直腿抬高试验 E、股神经牵拉试验 3、肩关节周围炎 A、多见于青少年 B、发病急,病程约数周 C、晚间疼痛减轻 D、可见典型疼痛弧 E、肩关节外展受限 4、腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常,压迫的神经根 是 A、腰 3 神经根 B、腰 4 神经根

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) C、腰 5 神经根 D、骶 1 神经根 E、骶 2 神经根 二、A2 1、患者男性,44 岁,外伤后腰痛伴右下肢麻木 2 周。查体:腰部活动受限,右小腿外 侧感觉减退,疑有腰椎间盘突出症,最有诊断价值的检查方法是 A、透视 B、CT C、脑脊液检查 D、X 线片 E、核素骨扫描 2、中年男子,猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射,咳嗽时加重。其诊断最大可能是 A、腰椎骨折 B、腰椎滑脱 C、腰部肌筋膜炎 D、腰椎间盘突出症 E、腰扭伤 3、 有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛, 直腿抬高试验及加强试验阳性,脊柱侧弯, 踝反射异常,足趾跖屈力减退,此时最可能的诊断为 A、腰椎间盘突出症 B、慢性腰肌劳损 C、腰椎骶化 D、类风湿性脊柱炎 E、骶椎裂 4、患者男性,40 岁,车工。因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,约 5 日前又扭伤腰部。疼痛加剧。且向右下肢后侧放散,每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重, 脊髓造影显示腰 4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是 A、腰部肌筋膜炎

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) B、慢性腰部损伤 C、强直性脊柱炎 D、劳累性腰痛 E、腰椎间盘突出症 5、一青年工人抬重物后感觉腰痛,检查时发现骶棘肌紧张,仰卧检查直腿抬高试验阳 性,在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧,俯卧位检查时腰部肌肉压痛,正确的 诊断是 A、腰椎间盘脱出症 B、急性腰扭伤 C、脊柱滑脱 D、急性肌筋膜炎 E、腰肌劳损 6、患者男性,20 岁,青年工人,抬东西而致腰痛.右下肢亦痛,直腿抬高试验阳性, 而加强试验阴性,腰部右侧有压痛,站立时压痛区可摸到指肚大之肿块,平卧时即消失,其 诊断为 A、腰椎间盘突出症 B、肌疝 C、腰肌筋膜炎 D、第三腰椎横突综合征 E、棘间韧带损伤 三、A3/A4 1、腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。10 天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排 尿困难。查体:腰运动受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加试验阳性。马鞍 区痛觉减退 <1> 、出现排尿困难,鞍区麻木的原因是 A、窦椎神经受刺激 B、脊神经后支卡压 C、马尾神经受压

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、L5 神经根受压 E、S1 神经根受压 <2> 、最需要鉴别的疾病是 A、腰扭伤 B、腰椎管狭窄症 C、第三腰椎横突综合征 D、椎管内肿瘤 E、强直性脊柱炎 <3> 、最主要的治疗措施是 A、卧硬床休息 B、牵引 C、硬脊膜外腔强地松龙注射 D、手术 E、激素,非甾体类抗炎剂 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 CT 可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较 大诊断价值,目前已普遍采用。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症 放射性和牵扯性神经痛: 有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛, 其疼痛多 在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性,但足背伸加强试验

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 阴性,可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘 突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先,以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂, 骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一 种综合症。好发于 L4~5,L5~S1 间隙,即 L5,S1 神经。此病的临床表现主要有:腰痛; 坐骨神经痛;马尾神经受压;腰椎侧突;腰部活动受限;压痛及骶棘肌痉挛;直腿抬高试验及加 强实验阳性。 此病的神经系统的具体表现和支配应为: a.腰 3-4:受累神经为 L4;疼痛部位为骶髂部,大腿及小腿前侧;压痛点为腰 3~4 棘突 旁;小腿前内及膝前区感觉异常;膝无力,股四头肌萎缩,膝反射减弱。 b.腰 4-5:受累神经为 L5;疼痛部位为骶髂部,大腿及小腿外侧;压痛点为腰 4~5 棘突 旁医学教育网原创;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力, 小腿前外侧肌群肌 肉萎缩,神经反射无改变。 c.腰 5 骶 1:受累神经类 S1;疼痛部位为骶髂部,大腿及足跟外侧;压痛点为腰 5 骶 1 棘突旁;小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常;趾及足跖屈无力,小腿后外侧肌群肌肉萎缩, 踝反射减弱。 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 CT 是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。 CT 对椎间盘突出程度、 神经根受累情况、 伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。 2、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 D 【答案解析】 猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症 E 一般没有 下肢放射痛 急性腰扭伤是腰部肌肉、 筋膜、 韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急 性撕裂伤, 常发生于搬抬重物、 腰部肌肉强力收缩时。 急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、 骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X 线片示脊 椎骨骼多无变化。 成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂, 使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或 暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就 是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变,关节 间隙狭窄,CT 或 MRI 检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和 定位,椎间盘突出症,在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解,是二者的鉴别要点。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。 腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂, 骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一 种综合症。好发于 L4~5,L5~S1 间隙,即 L5,S1 神经。此病的临床表现主要有:腰痛 , 坐骨神经痛 ,马尾神经受压 ,腰椎侧突, 腰部活动受限, 压痛及骶棘肌痉挛 ,直腿抬 高试验及加强实验阳性。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 典型腰椎间盘突出症患者,根据病史、症状、体征,以及 X 线平片上相应神经节段有椎 间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选 E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊 髓的表现。 5、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 B 【答案解析】 肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌紧张、隆起、压痛,患侧腰部 也可出现肌肉痉挛,尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征,无下肢 痛,直腿抬高试验可阳性,即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 根据题干:站立时压痛区可摸到指肚大之肿块,平卧时即消失 最可能的诊断是:肌疝。 直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现,但是肌疝也可以表现此症状,综合题干 进行分析,最可能的诊断是:肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出 形成的一种疝。临床上比较少见,好发于小腿,腰,其症状较轻,在休息后或静止时消失, 常被忽视或漏诊。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾, 马尾由 L2-5、 S1-5 及尾节发出的共 10 对神经 根组成。损伤后可导致排尿困难和鞍区麻木或感觉减退。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残 余组织等的原发或转移性肿瘤。 临床诊断 1.位于肿瘤节段的神经或脊膜, 受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛, 为此病的早 期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪,感觉 减退或丧失,大小便功能障碍。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。 3.脊柱 x 线平片可见椎弓根变形,间距增宽,椎间隙扩大,椎体变形或破坏等。 4.CT 或 MRI 检查可确立诊断,尤其是 MRI 不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态,并 可显示肿瘤与脊髓的关系。 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 本例已压迫神经,造成感觉异常和排尿困难,所以应行手术治疗予以纠正。


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