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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:骨折概论


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:骨折概论 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、治疗骨折不可轻易切开复位内固定,最主要的原因 A、易损伤大血管,引起肢体坏死 B、损伤神经,引起肢体瘫痪 C、术中发生意外 D、影响骨折血运,导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染,形成骨髓炎 2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于 A、病人肥胖 B、脂肪肝 C、骨筋膜室压力过高 D、创伤的应激作用 E、静脉压力增高 3、关于开放性骨折处理下述观点有误的是 A、粉碎性骨折的骨片要清除干净 B、肌腱和神经应尽量保留完整性 C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除 D、创口引流一般在 24~48 小时后拔除 E、闭合创口有必要时可皮瓣移植 4、开放性骨折清创下述有误的是 A、原则上越早越好 B、一般认为伤后 6~8 小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘 5mm

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、骨外膜应尽量保留 E、大的开放伤口清创时间超过 8 小时不宜内固定 二、A2 1、40 岁男性,一年前因胫腓骨骨折,行手法复位,石膏外固定,现检查见骨折处有反 常活动,X 线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有 3mm 间隙,并向后成角 15°, 其治疗应采用 A、手法复位,小夹板固定 B、手法复位,石膏外固定 C、切开复位,内固定加外固定 D、切开复位,外固定 E、切开复位,植骨、内固定加外固定 2、某工地,工人因外伤致股骨干闭合性骨折,在运往医院途中,应该 A、用木板床运送 B、置左下肢外展屈曲位 C、置左下肢内收内旋位 D、人力牵引置下肢中立位 E、将左下肢和右下肢捆扎一起 3、一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定 5 小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀, 活动不灵,其主要原因是 A、神经损伤 B、神经受压和静脉受压 C、动脉受压和静脉受压 D、静脉受压 E、动脉损伤 4、45 岁男性,车祸 3 小时入院,诊断:骨盆骨折,左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折, 首先应密切观察的,是哪种并发症 A、休克 B、泌尿系统感染

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) C、创口感染 D、疼痛 E、坠积性肺炎 5、6 岁,女孩,外伤致肱骨髁上伸直型骨折,经手法复位,石膏外固定,5 小时后出 现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取 A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗 B、观察 2 天,视情况采用相应措施 C、手术探查,手术治疗 D、应用血管扩张剂 E、臂丛麻醉 6、右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后 36 小时,患者高热,脉快, 白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X 线片显示皮下有气体,触诊有握雪 感,应首先考虑 A、血肿吸收 B、组织坏死 C、伤口严重化脓感染 D、气性坏疽 E、骨筋膜室综合征 7、男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差 0.8cm,虽经治疗,骨折 移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是 A、骨化性肌炎 B、褥疮 C、膝关节创伤性关节炎 D、膝关节僵硬 E、膝关节外翻畸形 8、胫腓骨中 1/3 骨折患者,复位后,用长腿石膏管型固定,4 个月骨折愈合拆除石膏 后,发现膝关节功能发生障碍,其原因是 A、肌肉萎缩

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) B、关节僵硬 C、关节强直 D、骨折复位不理想 E、骨折畸形愈合 三、A3/A4 1、男性,30 岁。车祸 2 小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤 14cm,软 组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。 <1> 、在进行 X 线片检查前,应该进行的处理 A、行简单的外固定及局部包扎 B、行气压止血带止血 C、急送手术室 D、石膏固定 E、跟骨结节牵引 <2> 、此时最佳的处理方法是 A、清创术,骨折复位,外固定支架固定 B、清创术,骨折复位,钢板内固定 C、清创术,骨折复位,髓针内固定 D、清创术,夹板固定 E、清创术,石膏管型固定 四、B 1、A.内骨痂 B.外骨痂 C.两者都有 D.两者全无 E.纤维组织钙化 <1> 、膜内成骨 A B C D E <2> 、软骨内化骨

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 骨的部分血运来自骨膜与周围软组织, 尽管在手术中注意轻巧仔细操作, 但软组织与骨 膜的剥离仍不可避免地会破坏血运,使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚至不愈合。 更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折, 增加了感染的机会。 因为 骨折部位的组织由于暴力的作用,本来已有严重损伤,手术势必增加局部损伤,影响血运, 使局部组织抵抗力进一步降低, 细菌更容易在切口内生长、 繁殖。 一旦发生感染, 后果严重, 不但给伤员带来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中, 随血流转移到其他部位而导致栓塞。 另外 D 创伤应激也可以导致栓塞的发生,但主要还是以 C 为主。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干净, 这一原则欠妥, 原则应是对于与周围组织尚有联系的小 骨片应予以保留,游离的小骨片则可以去除。 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 切除创缘皮肤尽量保证在 1~2mm,且只切除失去活力的皮肤,对于韧带、关节囊用尽量 保留。 二、A2

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 X 线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有 3mm 间隙,并向后成角 15° 提示手 法复位有移位,没有达到解剖上的复位,所以需要切开复位,植骨、内固定加外固定,在手 法复位失败,造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定,然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨 折可用木板或木根捆扎固定, 也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。 其他选项在该题目中 的意义仅仅是干扰项,没有明确的意义,单侧下肢骨折,在运送往医院的途中我们首要应该 做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作,防止因骨折引起的血管、神经的损伤。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 正确答案选 C. 手指麻木是由于手指缺血,是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损,感觉减 退,而不会感觉剧痛。 血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消 失,肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并发率最高,其次是股骨骨折,故凡是这两种骨折时 应密切注意病人有无休克表现。 5、 【正确答案】 A

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 5 小时后出现手麻, 主动活动障碍, 手发凉, 提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍, 应立即拆除石膏,酌情处理。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 气性坏疽病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不 能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮, 很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红 色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音, 表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血 性分泌物流出。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关 节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。 本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症,所以,考虑选 C 比较合适。 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 关节僵硬:患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和 纤维蛋白沉积,发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折 和关节损伤最为常见的并发症。 及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的 有效方法。所以本题选 B。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 A

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 首先车祸 2 小时的病史,右小腿中上段皮裂伤 14cm,时间上可以给于清创术。又因为 胫骨折端有外露,故应该骨折复位。 外固定支架的适应症: 如果在正位和侧位 X 线片显示三块以上的皮质粉碎,同时桡骨 缩短 5mm 以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优 势手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时 同时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧 骨折,亦是外固定支架治疗的主要适应症。 <2>、 【正确答案】 A 四、B 1、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,在骨折端内、外形成新骨,即膜 内成骨。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 软骨内化骨所属现代词, 指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并 随着软骨细胞的增生、 钙化而骨化, 称为软骨内化骨, 在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。


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