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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:手外伤及断肢(指)再植


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:手外伤及断肢(指)再植 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、右手环指远端缺损骨外露,下列哪种方法不适采用 A、缩短指骨,缝合皮肤 B、中厚皮片植皮 C、带蒂皮瓣移植 D、推进皮瓣移植 E、鱼际皮瓣转位 2、单纯指深屈肌腱断裂后,临床可发生 A、手指过伸畸形 B、手指出现垂状指 C、手指的伸,屈功能丧失 D、手指屈曲功能丧失 E、手指远位指间关节屈曲功能丧失 二、A2 1、患者男性,40 岁,切伤右手中指,即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有 效的止血方法是 A、冷冻止血 B、以止血钳夹住血管 5 分钟 C、局部包扎或缝合止血 D、外用止血药 E、以气压止血带止血 2、3 小时前,76 岁男性,因外伤致右手大鱼际,第一掌骨桡侧有 5cm ×6cm 的皮肤缺 损,大鱼际肌肉部分挫灭,第一掌骨有 1.0cm×0.5cm 的骨外露,该患应采用哪种治疗方法 为妥

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、清创后,并局部软组织覆盖第一掌骨的外露,然后行中厚皮片植皮覆盖创面 B、清创后,行游离足背皮瓣移植 C、清创后,行前臂逆行岛状皮瓣移植 D、清创后,用全厚皮片植皮 E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植 3、患者女性,23 岁,1 小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤,约 1cm×0.5cm, 皮下脂肪裸露,最佳的治疗措施是 A、游离周围软组织予以覆盖 B、胸部皮管移植 C、单纯缝合皮肤 D、三角皮瓣移植 E、鱼际皮瓣移植 4、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨,造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经 损伤,该患应为 A、切割伤 B、刺伤 C、撕脱伤 D、压伤 E、复合伤 三、A3/A4 1、34 岁女性,入院 2 小时左手中指掌指关节处掌面,被宽 3cm 锐器刺伤,查体发现中 指呈伸直位,感觉障碍,手指苍白发凉,Allen 试验阳性 <1> 、该患者诊断考虑为 A、皮肤裂伤 B、手指不全离断伤 C、开放性指骨骨折 D、手指固有神经损伤

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) E、左中指屈指肌腱,指两侧固有神经和指动脉开放性损伤 <2> 、该患者的治疗方案是 A、清创后修复屈指肌腱,神经,吻合动脉缝合创口 B、清创后,修复神经,吻合动脉,肌腱二期修复 C、清创后,修复肌腱,吻合动脉,神经二期修复 D、清创后,修复肌腱和神经 E、清创后,缝合伤口,其他组织二期修复 <3> 、该患术后 48 小时突然出现中指色泽发白,凉,皮温较健指低 2.5℃,指腹发瘪, 此时应采取什么措施 A、患肢抬高,保温 B、应用镇静,止痛药 C、立即手术探查吻合的指动脉 D、臂丛麻醉 E、应用抗血管痉挛药物 四、B 1、A.拇指完全离断 B.老人一指多节段断指 C.儿童小指完全断指 D.两处以上的断指 E.多指断指,仅拇指断指远端无再植条件 <1> 、不宜再植 A B C D E <2> 、移位再植 A B C D E <3> 、千方百计再植 A B C D E 答案部分

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、 中厚皮片、 全厚皮片及含真 皮下血管网全复皮片植四种 中厚皮片植皮:平均厚度为 0.3~0.6mm(12~24%时),包含表皮及真皮的一部分(薄中 厚度皮片),这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点,收缩少,柔软,耐磨。 供皮区又能自行愈合,所以临床应用广泛,应用范围如下: ①修复面部或关节处的皮肤缺损,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 ②修复功能部位的新鲜创面。 但如有肌腱或骨面外露时, 应先设法用附近的软组织将其 覆盖后,再行植皮 ③健康的肉芽创面,要求功能与外观较高的部位。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 手部肌腱断裂变现处受的休息位改变, 如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。 伸指肌 腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大, 而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失, 还会出现一 些典型的急性,如指深、浅屈肌腱断裂,该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张 部的断裂,该关节主动伸直受限或消失,掌指关节呈屈曲位。 手部外伤后,固定伤指中节,让患者主动屈曲远侧指间关节,若不能屈曲则为指深屈肌 腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指,让患者主动屈曲近侧指间关节,若不能屈 曲则为指浅屈肌腱断裂。 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者手指属切割伤,未伤及神经、肌腱,止血方法最简便有效的即局部包扎止血,争取 尽早清创缝合。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者的皮损面积大,有骨外露,需要移植皮瓣,一般选中厚皮。 皮片厚度的选择:在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时,皮片宜偏厚一些,以厚 中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时,若对活动要求不高,目的是消灭创面,可采用偏 薄皮片。 无菌新鲜创面植皮, 皮片可偏厚, 已有污染或肉芽组织创面植皮时, 皮片不宜过厚。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 若无深部组织外露,且腱周围组织完整,可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于 本病例的损伤面积较小,所以可以通过游离周围软组织予以覆盖,故本题选 A。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 刺伤多为锐性尖物所引起,这类伤易伤及深部组织和脏器,容易发生感染,特别是厌氧 菌的感染。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指 5~7 次至 手掌变白;③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色 10s 之内迅速变红或恢复正常,即 Allen 试验阳性,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支 循环;相反,若 10s 手掌颜色仍为苍白,Allen 试验阴性,这表明手掌侧支循环不良。 <2>、 【正确答案】 A

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症;时间长,症状相对较轻的为慢症。 2.如果是突然出现, 需要及早确定是否存在动脉损伤的情况, 立即手术探查吻合的指动 脉情况。 四、B 1、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 再植手术禁忌证 1.患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜 再植。 2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离, 表现为手指两侧皮下瘀 血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。 4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血 24 小时仍 可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至 30 小时以上。但是缺血时间越短, 则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。 <2>、 【正确答案】 E 【答案解析】 移位再植是在双侧肢体离断, 不能都进行再植时, 选择条件较好的残端和离断的肢体互 相嫁接,以尽量保存一个肢体的最大功能。 <3>、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 A 【答案解析】 拇指在五指中功能作用最强,例如握笔、取物、筷子的使用等等,故应争取再植恢复功 能。


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