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我国城市居家养老问题研究


大连海事大学 硕士学位论文 我国城市居家养老问题研究 姓名:曹丽 申请学位级别:硕士 专业:行政管理 指导教师:祁峰 20090601

中文摘要

摘要
目前,我国人口老龄化和高龄化趋势日益严重,伴随计划生育政策实施而产 生的核心家庭数量也在急剧增加,养老问题的种种矛盾在传统养老模式和家庭结 构的巨大变迁中日益突出。若不及时在战略上予以重视并寻求对策妥善解决,很 可能对我国这样一个社会福利保障制度尚不成熟的发展中国家的发展造成严重阻 碍。从地区差异来看,我国城市地区的老龄化发生的最早、最严重,城市老年人 的养老保障问题日益严峻,已经引起了各方的高度关注,针对城市老年人养老模
式该何去何从的争论也越来越多。

本文以分析国内外居家养老模式的研究和实践现状为切入点,引出居家养老 相关概念和理论依据;从现行养老服务模式的局限入手,指出我国家庭养老和社 会养老模式都面临着严峻挑战,并结合我国当前经济社会的现状进行了居家养老 模式在我国实施推广的必要性和可行性分析;分析结果表明依托社区服务的居家 养老模式是我国城市养老服务保障的最佳发展方向。居家养老模式是家庭养老和 社会养老的有机结合,其基本内容是劳务养老主要由社会承担,精神生活养老主 要由家庭承担,物质方面养老由国家j集体和个人共同承担。我国居家养老的理 论和实践研究尚处于起步阶段,存在着许多不完善之处,本文通过理论依据、实 地考察和实践求证等多种研究方法对我国城市居家养老模式的现状和发展方向等 问题做了较为系统的分析,论文还围绕着这一模式阐述了大连市沙河口区的实践 成果和推广建议,通过理论与实践的双重证明反映了该模式在现阶段我国城市的 可推广性和战略意义,论文最后针对居家养老现存问题提出完善该模式的政策建 议。

关键词:老龄化;居家养老;家庭养老;机构养老;社区

英文摘要

The Study

on

the Home Care System of the Urban Aged in China Abstract

At present,China's aging trend is becoming serious increasingly,the number of the nuclear families is also increased sharply which the family planning policies,the and the

produced谢t11

the implementation of

v撕ous

Contradictions in the traditional pension model

tremendous

changes in

family咖c1Cure is becoming increasingly prominent.If
the strategic

we don’t pay more possible to

attentions

to

and

seek



proper countermeasures,it is

be



serious obstacle to the development of

Our countries

whose social

welfare and security systems in immature.From the regional differences,the aging problem in China's urban areas occurred which is the earliest and the most seriously,

and

the problem of

urban

old-age’S security becomes increasingly serious,

and

has

aroused great concern of all parties,the debate
more and more controversy.
This paper take the

about old—age model in the cities aroused

analyzing

the researching

and

practices of home care

pattern to

be the starting point,which leads to the relevant concepts

and

theories about the home

care,and

it start from the current limitations of old-age service models to start,which

points

out that China's

family supporting

and

social pension model are faced of home
care

severe

challenges,and it is also proportioned in

analyzed the necessity and feasibility

model Was
and social

China which combined

wiⅡl China's cu玎eut economic
on

status:The result of the study show that the home care rely
services is the best direction of China's

community-based
care

urban pension

services to develop.Home

model is the organic combination of the social pension
basic content is that home care is undertook by the undertook by the

and

the

family

supporting,the
spiritual
care

community,the

is

family,and the material care

is undertook by the state,collective

and

individual.The
stage of started,

theory and practice research of China's home care model is still in the
where excited

many advantages.This
through

paper

analyzed

the

statues

and

the development trend about the model

many

ways,such as theoretical

supporting,site

visiting etc.This paper also shows that the adherents

and suggestions in

Shahekou District of

Dalian,It

is also proved that this model is of promotional

and

英文摘要

strategic meaning in

our

country at present through the theoretical supporting and

practices.Finally,it put forward the perfected model and suggestions to the existing

problems.

Key words:aging;home ca№;family supporting:organizational elderly support; community

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本人郑重声明:本论文是在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果,

撰写成硕士学位论文.二嚣国缝直屋苤差耋闷题班塞::。除论文中已经注明引用的
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保密口在——年解密后适用本授权书。
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日期:7p7年‘’。月。了日

我国城市居家养老问题研究

第1章绪论
老年是几乎每个人必经的人生阶段,在经过大半生的劳碌之后,老年人的劳 动能力已经基本丧失,依靠劳动来维持自身生活的生活方式已经不能在继续。不 容置疑,老年人在人类繁衍和国家建设等方面都做出了巨大贡献,保障他们的生 活、使他们可以安度晚年,国家、社会和家庭责无旁贷。 我国老龄工作委员会办公室于2006年发布的《中国人口老龄化发展趋势预测 研究报告》指出,中国从1999年开始就进入了老龄化社会。据有关专家预测,①2000 年至2020年20年间,中国60岁及以上人口将达16.4%,65岁及以上人口将达到 11.3%,成为典型的老年型人口。2020年至2050年30年问,预计60岁及以上人 口将净增2亿人,总数达到4.2亿。老年人口比重预计将增加到近30%。与人口老 龄化几乎同步的是人口高龄化趋势。预计2030至2050年间,80岁以上高龄老年 人数将从3500万人增加到8800万人,70岁以上老年人占老年人口的比重将超过 50%,80岁以上老年人占老年人口的比重将由10%上升到20%。人口老龄化和人 口高龄化与经济发展、生活和医疗水平的提高有密切关系,而社会经济的发展又 必然带动寿命的进一步提高。从发达国家人口老龄化的历程来看,其经济增长与 老龄化是同步的,但我国老龄化进程却超前于社会经济的发展,成为目前唯一以 较低收入进入老年型人口的人口大国。2000年中国人均国内生产总值为840美元, 只相当于世界平均水平的16.25%,在世界排名109位。而中国60岁以上老年人比 例高于发展中地区,与世界平均水平持平。同目前老龄化水平相近的韩国、新加 坡、智利、巴西等国相比,中国的人均GDP水平明显偏低。即使在2020年实现 GDP翻两番的目标,中国人均收入仍属于中下收入国家水平。但届时中国人口老 龄化程度己接近今天发达国家或地区水平,仍是老年型人口中的穷国。②发达国家 人口老龄化是在经济发达的条件下来临的,我国是在经济尚不发达的情况下出现 的,人口老龄化速度之快、基数之大、高龄人口之多也是前所未有。这种“未富 先老’’下的人口老龄化和高龄化现实使我国社会的诸多层面都面临着挑战,老人 究竟该如何养老的问题是目前我们所面临的一个最大挑战。
①邬沧萍.社会老年学.北京:中国人民大学出版社,1999:196-203 圆杨明.中国教育国酗i竞争力评价.北京观察.2000.(07).

第1章绪论

从我国各地区差异来看,沿海地区和城市地区的老龄化发生的要更早,而且 更严重。解决城市老年人口的经济供养问题、照料问题、服务问题和精神慰藉问 题已是迫在眉睫。选择一种适合我国国情的养老模式己成为当前许多相关学科的 重大课题。从家庭社会学和对社区的研究来看,随着社会经济的发展,传统家庭 养老功能不可避免地会受到削弱,老年人需求不断增多和家庭养老功能弱化的矛 盾日益凸显,家庭养老模式继续面临更严峻的挑战。而机构养老同样面临困境, 由于老年人心理不适应、养老机构收费偏高、老年人经济承受力较差等原因,大 多数老年人不愿意住进养老机构。 “居家养老"是我国近年来兴起的一种养老模式,是指老年人在家中居住, 由社会提供养老服务的一种养老方式,它以家庭为核心,以社区为依托,以老年 人日间照料、生活护理和精神慰藉为主要内容,以上门服务和社区日托为主要形 式,被广泛的认为是符合我国国情的新型养老方式。与前两种传统养老模式相比, 居家养老服务成本相对较低,同时又能减轻家人照料负担,是今后老人们的理想 选择,今后居家养老将成为我国养老新趋势和养老服务新模式。完善和推广居家 养老模式对我国社会保障、经济发展和社会稳定具有重要的战略意义。

1.1国内外居家养老研究现状
1。1.1国外研究概述 在国外,居家养老模式一般被称为老年人的社区照顾。二战后,以英国为代 表的一些西方发达国家爆发了“反院舍化运动"。因为以机构照顾为代表的院舍照 顾模式会对老年人造成一些适得其反的影响,比如对他人的依赖性增强,人际交 往圈极度缩小导致的孤僻和郁闷,自我照顾和发展的能力减弱,情绪消极被动等。 此外,不同的老年人有着不同的养老需求,而机构照顾大多是根据统一的服务标 准和管理流程来建立的,一般只符合老年人的普遍需求,难以照顾到个别老人的 特殊需要,使一部分服务需求得不到实现。“反院舍化运动”即通过对机构照顾模 式的局限性进行反思,对社区照顾模式进行提倡和推广。 居家养老得以在欧美发展的背景条件还包括高福利国家的危机、人口老龄化 和高龄化的现实危机以及基督教的人道主义精神等。西方国家的居家养老是作为 动员并联结正式与非正式的社区资源去协助有需要的人士,让他们能和平常人一

我国城市居家养老问题研究

样,居住在自己的家里,生活在自己的社区中,而又能够得到适合的社区照顾模 式,以其个性化、多样化、社区化的特征与优势,向老年人提供包括医疗卫生服 务、住房服务、家庭照顾、日间看护、娱乐和教育等内容在内的多项服务,因而 能够优质高效地满足老年人的需求。因此,社区照顾自二十世纪六十年代在英国 建立后,其他许多欧美发达国家均视其为医治养老问题的一剂良方而加以推广, 使社区照顾模式逐渐取代了机构照顾的主导地位成为老年人日常生活照顾的主 流。①西方国家的社区照顾模式一般认为是运用社区内的正式资源和非正式的社会 支持网络为服务需求者提供帮助,目的是使老年人能尽可能久的留在熟悉的社区 和家庭中生活,尽可能不改变老年人的生活现状,同时还能得到必要且适当的照
顾。

在实践方面,英国首先在20世纪60年代推行社区老年照护服务。此后,西 方发达国家纷纷效仿,到20世纪80年代,已逐步走向成熟。因各国实际情况不 同,其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也有不同的体现。家庭医疗补 助和社区服务计划(HCBS)自1981年开始在美国推行,但由于多种原因,它并不 能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需要,首先,除了基本的和 重症照护服务外,其服务范围有限;同时,该计划仍延用“经纪人’’照护模式, 许多不同的服务提供者由代理人代为管理每个病人;另外,HCBS服务的提供者是 靠服务费用来获得酬劳的,这就降低了服务者为最合适的服务提供者和机构协调 照护服务的积极性和管理照护服务的灵活性。美国的老年人社区服务,需要在以 下三个方面做出努力:放宽对参与者在受教育程度、收入和性别方面的限制;在 现有的项目和新立项目中扩大服务工作的范围;创造能满足社区的基本需要、并 有助于参与者发展的机制。在英国,志愿者机构、连同服务供给的本质正在随着 它们所在地的宏观和当地环境的变化而发生变革,这导致了以社区为基础的服务 供给的地区不公平加剧,包括不同地区依靠服务的人群在健康和社会照顾方面的 不公平。在澳大利亚,最近甚至更早期,构成由公众资助的长期照护体系的社区 照顾和机构照顾出现了重新平衡的迹象,后者更占优势。众所周知,机构长期照 顾从不会像社区服务和医院那样受制于预算削减。在这些情况下,逐渐扩展的机

①苏珊?特斯特.老年人社区照顾的跨国比较【M】.北京:中国社会出版社,2002-

10—12,220—224.

第1章绪论

构照顾可能会预示社区服务预算的愈发不确定性,使得那些依赖社区服务、在原 处养老的人开始考虑机构养老。① 1.1.2国内研究概述 我国老年人口数量庞大,他们基本上都在家中接受子女“反哺”式的照顾, 但我国长期以来推行的计划生育政策和人口寿命不断增长共同导致的“四二一” 甚至“八四二一"的家庭结构极大地削弱了家庭的养老力,迫使我们必须做出一 种养老社会化的选择,而社会上那种在空巢家庭中既得不到子女的照顾又得不到 机构照顾的老年人的数量不断上涨,这种现象实际上就迫使我们提出了依托社区 服务的居家养老模式在我国建立并推广的现实需求。② 同国外的研究相比,我国在这方面的研究起步相对较晚。20世纪末期,一些 对我国家庭结构的调查和研究表明,我国城市家庭正沿着小型化和核心化的方向 发展,由于人口流动率和迁移比例的不断攀升,一些专家还指出我国传统家庭养 老模式的养老支持力正在逐步走向衰弱,于是对社会养老模式的呼声越来越高。 从机构养老、养老保险、社会化的养老服务和依托社区服务的居家养老,这样的 发展过程与国际上对养老问题的研究密不可分。国内目前对居家养老的研究分析 成果主要体现在以下几个方面: (1)居家养老的内涵。对于居家养老的概念,学者们进行了各自的界定。但 一般认为,居家养老是指老年人在家中居住,由社会提供养老服务的一种养老方 式,它以家庭为核心,以社区为依托,以老年人日间照料、生活护理和精神慰藉 为主要内容,以上f-iN务和社区日托为主要形式,被广泛的认为是符合我国国情
的新型养老方式。

由于城市老年人的经济供养方式基本上已经实现了以养老金为主的社会供 养,且城市老年人的日常生活服务已经步入社会化发展的道路,部分观点认为, 我国的居家养老模式是对传统家庭养老模式的改革与创新,是经济社会发展的必 然趋势,是符合我国老年人身心特点的新的养老模式。 陈军通过分析传统家庭养老面临的挑战,如家庭小型化,核心家庭增多,传 统家庭养老功能削弱,老年人口高龄化等问题,提出养老功能在家庭和社会之间
。李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究;(硕士学位论文).浙江:浙江科技大学.2007:5-6. @李宗华.欧美社区照顾模式对我国的启示.东岳论丛.2005.(04).

我国城市居家养老问题研究

的转移、替代和扩展是一个历史的必然:王宗廷分析到,居家养老是由中国的生 产力水平决定的,是子女与老年人的共同愿望,是权利与义务的统一,传统家庭 的裂变冲击了传统的家庭养老模式,使之发生深刻变化,从而对养老问题带来新 的冲击;王海燕分析了居家养老的优越性,提出居家养老可以帮助实现老年人传 统家庭养老观念的心理需求,社区熟悉和了解老年人的生活需求,可以就近为老
年人提供低成本且周到的服务,居家养老还有利于充分挖掘和利用社区内各种养

老资源;王俊霞在分析了社区服务的性质后,认为居家养老是解决老年人养老问 题最重要的出路,并指出:社区服务具有福利性、服务性、群众性、互助性和地 域性五个特点,其中福利性是它的本质特点。社区服务的主要对象是老人、残疾 人、优抚对象等特殊困难群体,社区服务的福利性决定了这种服务不以盈利为目 的,而是以最大程度地方便困难群体的生活为目的。囝 (2)对居家养老支持力的研究。随着国内专家学者对居家养老模式的关注和 重视,对居家养老模式养老支持力的研究已经越来越成为焦点。但我国对于城市 居家养老问题的研究尚处于讨论和试验阶段,还没有形成清晰的概念界定和系统 的理论体系,致使目前居家养老的发展还相对比较落后,无法适应城市老龄化发 展和家庭结构变迁的要求。 ‘孙仲彝提出了建设居家养老社会化服务体系的设想:多方筹措资金,建设必 要的养老服务设施;组织各方参与,开办实惠的养老服务项目;根据不同需求, 提供相应的养老服务方式;有偿无偿结合,采取良性循环的养老服务机制:民办 公助结合,实行可持续的运行机制;纵向横向联合,建立高效运作的城市养老服 务网络。他最后提出建议:把居家养老社会化服务体系建设列为政府工作在新世 纪的重要战略任务;充分动员与利用社会各类资源;建设高素质、高效率、办实
事的管理队伍。∥


在国内的实践方面,随着对社会发展和老年人认识的深入,居家养老的内涵 也在发生着深刻的变化。其服务范围现主要包括:丰富老年人的闲暇生活、日常 生活照顾服务、医疗健康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、社区服务 环境的建设等。对老年人的社区福利服务的具体内容也愈加丰富,主要包括老年
。千莲青.中周城市社区养老体系建构研究:(硕士学位论文).天津:同济大学.2006:7. 国王莲青.中国城市社区养老体系建构研究:(硕士学位论文).天津:l司济大学.2006:9.

第1章绪论

人收养和寄托服务,如兴办社区养老院、老年公寓等福利性养老设施,集中供养 生活无人照顾的老年人;老年人日常生活服务,如组建老年包护小组,提供午餐、 家庭劳务服务、采购服务、医疗保健服务等;老年人文化生活服务,如兴办老年 人活动中心、老年乐园、老年学校,开设游艺室、阅览室、健身房,举办各种展 览、歌咏比赛、老年舞会等;老年人庇护服务,如法律庇护、精神庇护等;老年
人心理辅导服务,如陪老年人聊天,举办心理讲座,提供心理咨询、心理诊所、

心理治疗等。现有老年社区服务工作主要有以下十个方面:物质生活保障服务、
文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、

情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关
怀服务。④

近年来,我国大中型城市的老龄服务事业有了较大的发展,并日益成为居家 养老的有力根基,但居家养老在全国的发展仍不平衡,总体上依旧处于探索阶段, 无论政府的公共政策层面还是各地方的实践层面,都有待于进一步研究与提高。 社区的养老助老服务与老年人的实际需求相距甚远,居家养老存在供需矛盾,目 前的问题主要表现为:服务覆盖面窄、养老资源不足、服务内容单一;老年医疗 保健匮乏,医疗费用过高;老年入的精神慰藉不足;老年人购物困难;服务队伍 水平过低;志愿者数量不足等等。 .综观专家学者们对居家养老当前理论与实践的研究现状,关于居家养老相关 工作的政策法规和运行机制已经有了一定程度的研究,但是这些研究普遍存在以 下几方面不足:首先,现有关于养老服务内容的研究,主要集中在生活照料、医 疗保健服务等方面,对于精神慰藉以及社区服务行政管理体制的研究较少,而后 者已越来越成为影响老年人生活质量的重要因素。其次,很多研究只停留在对现 状、问题及措施的叙述,极少从理论的高度进行系统性论述。再次,对不同特征 老年群体的多样化养老服务需求的深入研究极少。不同特征老年人有着不同的养 老意愿,提供符合老年人切身需要的社区服务、合理配置养老资源具有重要的现 实意义。因此,具有中国特色的居家养老模式的发展和完善还有很长的一段路要
走。

@李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究:(硕士学位论文).浙江:浙江科技大学.2007:6.

我国城市居家养老问题研究

1.2研究的方法和意义
本文在研究方法上主要采用:首先,主要对我国居家养老问题进行深入的定 性分析,同时运用相关统计资料、人口年鉴中的一些数据、图表进行定量分析。 同时,文献法,收集近年来学者有关养老问题、社区研究的著作、论文、报刊以 及互联网上的信息等,赴大连市沙河口区实地收集资料,在己有的研究基础上作 进一步分析,并借鉴其成功之处,提出推广意见和完善建议。总体研究思路是: (1)面对人口老龄化快速发展和经济社会发展相对滞后的“未富先老"格局, 以国内外居家养老模式的研究现状为切入点,从内涵上界定了居家养老相关概念 并提出一系列强有力的理论支撑。 (2)比较深入地分析了我国城市家庭结构的巨大变化、不同特征老年人的养 老意愿与养老需求,阐述了在我国城市发展居家养老模式的必要性和可行性。 (3)以大连市沙河口区为例,指出目前我国城市居家养老模式的运作现状和


存在问题。

(4)提出发展和完善我国城市居家养老模式的原则和政策建议。 本文以新公共管理理论为支撑,充分运用第三部门管理、公共选择理论和福 利多元主义等理论,来剖析经济社会发展与养老的关系、政府与非盈利组织在城 市养老体系中应承担的角色等问题。
本文的研究意义主要在于以下两个方面:

(1)通过对居家养老模式理论和实践层面的研究分析,指出居家养老在我国 城市推广的重要意义,希望能有更多的人来了解和关注居家养老模式,使此模式 成为解决中国城市老龄化问题的有效方式。同时,作为一种新生事物,居家养老 模式在发展过程中,不可避免的会存在一些困难和问题,本文试图通过对理论与 实践的分析,来探求这一模式的不足之处,并提出政策建议。 (2)通过对我国城市家庭结构变化的研究、老年人养老需求、子女对父母养 老方式的意愿、养老机构情况的调查分析及对国外理论和实践的比较研究,为居 家养老在我国城市的推广和发展提供一些初步的资料和可行性分析,希望为决策 者制定相关政策提供一些有效的依据。 因此,本文拟以“我国城市居家养老问题研究”为题,主要探讨城市政府在

第1章绪论

公共事务治理中应该如何推动居家养老体系的构建和发展。既从现实意义上来探 讨在老龄化进程中,居家养老对解决城市老龄化问题所起的重要作用,又希望能
拓展居家养老的学术研究,寻求理论和实践的进一步结合。

我国城市居家养老问题研究

第2章居家养老理论概述
关于养老模式的研究是一个长盛不衰的话题,尤其是在人类进入老龄化社会 以后,如何养老更是受到各类学者的广泛关注。养老模式的形成是由生产力发展 水平、社会结构和家庭结构等多方面因素决定的,其在不同的社会和历史发展阶 段都各不相同。一般说来,家庭养老主要是指农业社会中由子女完全供养老人, 社会养老主要是指工业社会中由社会养老保险金供养老人的模式。家庭养老向社 会养老的过渡并不是两者之间的简单取代,而是家庭与社会在承担养老义务中主 次角色的换位。在当今的社会中,家庭养老功能只是弱化并未消失,社会养老只 能保障老年人的基本的物质生活,而他们的其他经济需要、日常照料、心灵慰藉 等仍要由家庭提供,这一点在当今中国体现的尤为突出。 当前的中国式养老仍以家庭为核心,而家庭养老功能的日趋弱化又需要家庭 以外的养老支持。社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境,由社区来扶助家 庭、提供养老支持便成为目前条件下最适宜的养老方式。以社区服务为依托的居 家养老可让老年人仍生活在他们熟悉眷恋的社区中,既不离开老年人的人际网络 还可以可减轻家庭的负担,从而提高老人的晚年生活质量。实际上,家庭作为老 年人生活的首要和最主要场所,协助家庭养老正在成为许多国家关于老人社会福 利政策的一个重要内容。其中又以发展社区层面的社会福利服务最为直接,已经 成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识。通过各种社区助老服务,为家庭分 担照料老年人的重担,己经成为许多国家和地区养老模式的重要内容。

2.1居家养老相关概念
2.1.1“家”的内涵及其福利功能

居家养老与家庭养老既存在着密切的关联,更有着重大的差别。居家养老中 “家’’的概念,不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义家庭概念,而是在生活功 能上,扩展到其所处社区的广义家庭的概念,在这样大的家庭环境中,社会人际 关系层次更多,入际交往互动方式更多样,更能满足人际互助与沟通的多元需要。 老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足。因此,在居家养 老模式中,作为养老载体的“家’’它不再是封闭的,而是开放性的、多元的。

第2章居家养老理论概述

居家养老与建立在家庭经济基础上的家庭养老有着本质的区别。这一概念是 由先期进入人口老龄化国家在自身的实践中率先提出的。这些国家大多是欧美一 些经济较为发达的资本主义国家,由于物质基础比较雄厚,他们在解决人口老龄 化问题特别是老年入的照料问题时,大多是采取了对老年人进行集中供养的方式, 建立了敬老院、老年公寓、护理院和托老所等,把那些在家生活有困难的老年人 都集中起来进行统一的照料。这种照料方式虽然设施完善、照料周到,但随着人 口老龄化的不断发展,一些弊端却不断显现。为克服集中机构养老所产生的缺陷, 发达国家在长期的实践中喊出了“回到家庭中去’’的口号。当然他们并不是指要 回到家庭养老的模式中去,而是要回到老年人所居住的“家"中养老,其实质是 提倡一种“居家养老和社会服务”相结合的养老模式。在这种养老模式下,老年 人可以生活在自己所熟悉的住所和环境中,政府可以不必花过多的资金建设集中 的养老机构和设施,只是在老年人所生活的街区范围内实行各种上f-iN务,为老 年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。这里的“家”与家庭养老中的“家" 已经有了截然不同的含义。因为这时老年人养老的经济来源不再单纯依靠家人和 子女,而主要来自政府发给的退休金,生活照料和精神慰藉大部分也来之于社会 和社区所提供的各种服务。这种居家养老已经不是原来以血缘关系为纽带、以经 济关系为基础的家庭养老了。∞ “回到家中去养老”对于老年人来说,它的意义不仅仅是一个生活的场所和 空间,它更是老年人获得安全保障的基点。因为家庭的福利保障功能在照顾老人、 养育子女、情感慰藉等方面都具有得天独厚的优势。这种支持是家庭成员之间基 于血缘和情感而产生的资源转移,既包括物质支持也包括情感支持。 家庭不仅是具有与血缘和姻缘的亲属结成的自然交往圈,而且还包括具有因 地缘、业缘或情缘关系的邻里、同事、朋友等连成的社会网络,这些都形成对个 人支持的家庭社会网。 ②当一个人生活困难或者遭遇不幸时,一般总是先寻求家

庭和亲朋的帮助,然后是求助社区或者社会,最后才是求助于政府。所以在福利 供给方面,家庭与社会福利制度之间形成了互补的关系。在福利供给体系中,家 庭具有不可替代的作用。可以说任何国家建立的正式社会福利制度都无法取代家
①侯志阳.困境与出路管窥居家养老.中国国情国力.2004.(09). @范斌.福利社会学.北京;社会科学文献出版社,2006:159.

我国城市居家养老问题研究

庭的福利功能和责任,政府和社会只是在不同程度上、用不同的方式分担了家庭 的一些责任。与国家提供的福利相比,家庭福利保障的优势在于: (1)养老成本低。家庭的福利保障功能主要通过赡养关系实现。家庭赡养的实 质是在人的生命周期中的权利和义务的实现。家庭成员在未成年时期有受抚养的 权利,在劳动年龄期有赡养老人和抚养子女的义务,进入老年后一般又有接受子 女赡养的权利。这个过程是靠家庭成员之间长期共同生活形成的感情维系的,具 有自觉自愿性,大家不需要外力干预。与其他福利提供者相比,家庭福利不需要 行政成本,固有成本低而效率高的特点。 (2)满足老年人的心理需求。家庭提供福利的意义不仅在于满足成员衣食住 行、日常生活照顾等生理需求,而且因为成员之间的互动,可以满足相互之间的 交往、情感体验以及教育等多方面需求。国家和社会向家庭福利功能的渗透,主 要体现在满足人们的生理生活的需求上。尽管社区服务在人与人的交往和情感慰 藉方面可以做很多工作,但终究要以家庭为核心,不可能替代家庭的作用。 当然,也应该看到,虽然家庭的福利保障角色相当重要,但随着工业化和市 场经济的发展,其福利保障功能有弱化的趋势。这是因为家庭的福利保障虽然可 以比较顺利的实现在代际之间的福利资源的纵向供应,但因局限在一个家庭的范 围,其福利资源的供给和调节也存在着许多非正式的制度障碍,如财产所有制、 家族血缘关系、家长制管理方式、地理条件的限制等。因此,家庭福利保障虽有 “船小好调头"的优势,但也确实存在“难抗大风险”的内在缺陷。尤其是在现 阶段的我国,随着教育、医疗、养老和育幼等基本社会服务日趋商品化和市场化, 特别是对于那些承担养老和对未成年人提供抚育和教育责任的家庭来说,普遍面 临着如何独立地应对保障和发展的压力。正是在这个意义上说,我国大多数家庭 的福利供给能力在下降,一旦遇上任何风险如失业、疾病或者其他天灾人祸,就
有可能陷入极端的困境。

2.1.2社区的含义及功能 社区是从西方引入的一个词汇,学术界对其概念争议很大,但理论界普遍认 为我国关于社区的概念和国外有很大区别。虽然在法律上规定的社区是居民的自 治组织,但是我国的社区普遍带有较浓重的行政色彩,并且承担着街道和政府的

第2章居家养老理论概述

许多事物(某种意义上可以理解为政府的延伸、甚至是基层政府的派出机构)。结

合我国城市特定的“行政区——社区体系”的实际,本文将城市社区范围界定为 以居委会社区为主的“区——街道——居委会”三级构成的社区体系。我国城市
社区体系以其独有的功能和地位,具备了承载为老服务的天然优势。 (1)社区的稳定功能。保持稳定的政治环境和社会秩序,是推动改革开放、 社会发展和人民安居乐业的基本保证。社区作为社区成员的聚集地,以其齐全的 各类资源设施的配置和各种机构、组织的设立,以及相应的管理,为生活在社区 的居民营造了一个稳定安全的社区环境,保证了政治和社会的稳定。社区的这种 稳定功能是通过服务和管理来实现的。 首先,社区管理和服务为居民提供了良好而稳定的生活和发展环境。居民生 活在社区内,其生活的方方面面都与社区密切相连。如果社区的管理和服务搞不 好,势必对居民的正常生活和心理造成不良影响,并有可能滋生各种不利于社会 稳定的各种因素。现代城市社区恰恰是通过良好、完整的社区管理和社区服务, 为社区中的个人、家庭和组织居民提供了方便、有序和稳定的发展环境,而社区 居民的稳定必将带来整个社会的稳定。 其次,借助社区管理和服务,构筑居民与政府之间的缓冲带。在传统的政府 对社会进行垂直管理的模式下,一旦产生矛盾,极易造成冲突,并给政府带来直 接的压力。现代社区管理的新体制和新机制,使政企、政事、政社初步分离,由 社区充当政府和个人、家庭和组织居民之间的中介,在政府的指导下,具体管理 社区事务,完善社区服务,加强社区的安全和保障;社区中各类发展协调组织如 社区事务协调委员会、社区单位联席会议、在职联席会议等,也为社会和政府建 立了一个可靠地缓冲带,使政府和居民之间能够及时、有效地沟通信息,加强理 解,减少矛盾冲突,从而形成政治安定、社会稳定的政治局面。
(2)社区的整合功能。社区是由居民组成的,居民是千差万别的。如何将这

些居民有机的组织起来,形成生活共同体,以使个人在不脱离共同体的前提下获 得最大的发展和收益,这就是社会整合。社会整合的可能性在于人们共同利益以 及在广义上对人们发挥控制、制约作用的文化制度、价值观念和各种社会规范。 利益是促使人们走向整合的驱动机制、在共同利益面前,人们最容易团结起来采

我国城市居家养老问题研究

取一致行动。文化制度、价值观念和各种社会规范是实现整合的外在手段,它们 能在一定程度上保证人们协调行动,已实现共同利益。社区工作就是实现这种整
合最有效的途径。

首先,社区工作能够对社会利益进行协调和调整。在社区中,人们共享同一 生活环境、服务设施等,也就有着共同的利益;同时,每个居民又都有各自相对 独立的居住环境、特殊的服务需求,因而有特殊的利益。通过社区工作,改善生 活环境,完善服务设施,有利于实现社区中的共同利益。而有针对性的加强特殊 服务,能够满足居民的特殊需求,维护他们的个人利益。这样,社区工作在协调 和调整社会利益的同时,实现了社会整合。 其次,社区工作能够形成和谐融洽的社区人际关系。社区中的居民来自不同 的单位,缺乏了解和交往的机会;现代单元式住房更将人们封闭于居室之中,这 种状况造成社区人际关系淡化,社区工作能够利用社区文体等活动,为居民提供 沟通、交往的机会,增加了居民之间的了解和交流,协调社区居民之间的关系, 消除居民之间的误会和纠纷,形成和谐有序的社区人际关系,从而实现了人际整 厶 口0 (3)社区的服务功能。社区服务功能的基本要求是通过基础项和福利性照顾

来满足社区居民的日嚣生活需求。我国的社区服务主要是面向老年人、儿童、残
疾人、社会贫困户、优抚对象的社会救助和福利服务;面向社区居民的便民服务; 面向社会单位的社会化服务;面向下岗职工的再就业服务和社会保障服务。有效 地发挥社区服务功能,是党和政府的意愿在社区建设中的具体体现。服务内容、 服务设施和服务方式是实现社区服务功能的3个基本要素。 首先,社区服务内容日益丰富。随着城市经济社会发展水平和居民生活质量 的逐步提高,社区服务层次由低到高,经历了福利型服务、便民利民服务和社会 化服务三个阶段。服务内容由少到多,目前纯福利型的无偿服务内容所占比例越 来越少,以保障和提高居民生活质量为目的的服务项目已经成为社区服务的主体 内容。如城市社区已普遍推出了社会弱势群体服务、优抚服务、家庭服务、治安 服务、就业服务、文化服务、娱乐服务等各类服务项目。 其次,社区服务设施日臻完善。服务设施是发挥社区服务功能必不可少的物

第2章居家养老理论概述

质条件。随着城市社区服务内容的扩展,社区的服务设施不断得到完善,如上海 每个社区都按规定配有社区服务中心,包括为老服务、职业介绍、图书资源、社 会救济、家政服务、文化活动、救助工作等。另外每个社区都有牛奶分送点、书 报亭、修配服务点等。 再次,社区服务方式多样化。社区服务以满足基层社区不同阶段、不同层次、 不同对象的需求为立足点,其服务方式也在朝着多样化的方向发展,通常是福利 性、公益性和经营性的有机结合。福利性是以政府福利资金作为保障的无偿服务; 公益性是由政府主导下的有偿与无偿相结合的社区服务方式;经营性是社区进入 社会化服务阶段的主要服务方式,即通过投资主体的经营,实现社区服务产业化。 随着经济体制改革上的深化,“退二进三”(退出第二产业,发展第三产业)已经 成为城市经济发展的重要组成部分,社区服务已经成为市、区政府着力培育的新 的经济增长点。 社区服务同时也是居家养老服务的主体。这种福利性、公益性的社会服务的 本质是无偿性的服务,并辅以不以营利为目的的微利、低偿性服务;这种社会服 务的对象主要是社区中的弱势群体和优抚对象,也包括社区中的边缘群体和全体 居民。为老年人提供服务是社区服务内容中的一个重要组成部分。渺因此,从社区 这一功能来说,社区具有天然的优势可以承担起为老服务的职能,使老人在自己 熟悉的环境中,享受到较为专业的服务。? (4)社区的凝聚功能。社区凝聚功能的基本职能是培养社区成员的社区意识, 提高社区成员对社区的认同感和参与社区活动的积极性与主动性,从而进一步强 化社区的社会心理要素。社区的凝聚功能的发挥是在社区整合与服务功能发挥的 基础上,通过社区教育和社区活动来实现的。


首先,借助社区教育内容体现价值引导。社区教育遵循的是“以人为本”的 原则,一切围绕着人的素质提高和机会发展。利用社区教育设施和社区内外的教 育资源,为社区居民提供各类教育服务,如各类讲座、技能培训、兴趣爱好的培 养、终身教育等等,而每一类教育内容都渗透着社会本位和集体本位的社会主义 价值观的教育,使社区居民在扩大知识面、改善知识结构、掌握各类技能和技巧

。张楚,何云峰.社区管理概论哺].上海:生活?读书?新知三联书店上海分店.2000.9-12.

我国城市居家养老问题研究

的同时,得到了政治思想教育、爱国主义教育、社会公德教育和职业道德教育, 树立积极向上的价值观。 其次,运用社区活动方式强化心理凝聚。社区所有的整合和服务功能,必然 使社区成员之间产生各种联系,从而增强社区成员之间的互动。而这种互动又往 往是通过社区各类活动来体现的,如各种形式的精神文化活动,公益性和福利性 的志愿者互动、娱乐与健身活动等,这些活动所形成的社区成员之间互动关系, 产生了居民一致认同的价值观念、行为方式和社区意识,而各类社区活动对社区 成员多样化需求的满足,又大大激发了社区成员参与社区活动的积极性和热情。 使每个社区成员在享有社区发展成果的同时,也承担着参与社区发展的义务,在 社区形成文明、高尚的交往方式和人际关系,强化了社区成员的认同感和归属感。


通过深化了解进而充分利用社区功能,发展居家养老的社区服务体系,使社 会的力量向家庭提供最直接的帮助,不仅可以使家庭中的子女以及其它成员摆脱 沉重的负担,将主要的精力用于国家建设和个人价值追求,而且也可以使老年人 在家也能得到全方位照顾,充分享受儿女亲情的温暖。”熊必俊认为,“家庭养老 和机构养老的最佳结合点就在社区,让老人住在自己家里,在继续得到家人照顾 的同时,由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。"他认为 这种居家养老是最适合我国国情的社会养老方式。张恺梯认为:“社会化服务是市 场经济的必然选择,”原有的照料资源已很难支撑起这样沉重的负担,也迫使家庭 把其传统的照料期望转移到社会。"社会化服务要立足于社区,因为老年人生活在 该区,他们具有地缘上的归属感、参与感,并有心理上的认同,所以这种区域性
服务的效率要更高些。"罾

2.1.3居家养老的定义及特点 居家养老是介于传统的家庭养老和机构养老之间的一种养老模式,它是以社 区为依托,专业化服务为载体的一种社会化养老模式。本文所指的居家养老是特 指与我国家庭养老紧密联系的一种新型养老方式。具体做法是:老年人在家中居
住,由社区提供养老服务的一种社会化养老方式,也就是要调动社会各方面的力
。鲍口新,刘泽雨,蕈慧.社区管理理论与实践.大连:大连海事大学出版社.2004:11.14. 留张恺梯.市场经济条件下的家庭养老与社会化服务.人口研究.1996.(4).

第2章居家养老理论概述

量,构建一个最符合老年人意愿的、最有利于保持和加强老年人自立能力的、切
实可行而又有效的以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保 障的居家养老体系。居家养老既不同于传统的由家庭承担全部养老责任的养老模

式,又不同于“全托式’’的机构养老,而是能够集这两种养老方式的优点于一身, 适应我国国情、利于在我国城市老年人中推广的新型养老模式。与其他养老方式
相比,居家养老有着其不可替代的优越性。

(1)居家养老从形式上仍保持着传统家庭的养老格局,但在内涵上体现了从 传统模式向现代模式的转变。在居住方式上,老年人除了与子女合居外,也可选
择分居、独居,与子女常来常往。在养老经费上,城市老年人一般都有养老金等

独立的经济来源,不足部分可由子女或亲友补贴,个别特困人员还可享受通过社 区提供的福利救济。在生活照料方式上,老年人可由子女等亲属直接照料,也可 雇人照料,亦可由社区提供养老服务。这样,老年人就可以在自己熟悉的家庭环
境和社区环境中安度晚年,同时也促进了家庭和睦与社区祥和。∞

(2)在目前大量失业人员存在和许多独居老人无人照料的情况下,居家养老 自然成为社区就业与社区养老保障政策的最佳结合点,既可为失业人员创造更多 就业机会,同时也可解决老龄化问题,促进社区福利体系建设,从而达到多赢的
目的。


(3)从老年人的人权与人道主义的思想分析,居家养老也是符合老年人的人 权发展趋势的。现代化的重要标志之一是服务的人本化和人们的安居乐业,在我 国这样一个社会保障体系尚不健全,社会化养老力量严重不足的发展中国家,居 家养老模式无疑是既保障经济社会健康发展又彰显人文关怀的一种养老模式。

2.2居家养老的理论依据
2.2.1血亲价值理论 血亲价值理论是一种用血亲价值观点阐释家庭代际关系的理论。血亲价值, 顾名思义,就是以血亲关系为其价值标准。具体来说,血亲价值就是以血亲关系 为基础并以实现血亲利益为其人生价值和调节代际关系准则的行为规范和心理定

①李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究:(硕士学位论文).浙江:浙江科技大学.2007:13.

我国城市居家养老问题研究

式。④

血亲价值论的要素包括三个部分:第一,血亲关系。血亲关系是血亲价值论 的基础。人与人的关系可以分为三种,~种是血缘关系,如:父子母女、兄弟姐 妹等:第二种是地缘关系,如:老乡、邻居等;第三种是社会关系,如:师生、 同事、朋友等。与后两种关系相比,血缘关系最大的特征就是天然性、终生性和 自我性。天然性是指血缘关系不可选择,不可回避,只能接受和面对;终生性是 说这种关系一旦得到终生不可改变,与生命共存;自我性是说血缘关系双方或多 方具有一种亲近感,自我认同感。在不同文化背景的社会中,血缘认同感有所不 同。基督教文化圈的血缘认同感就弱一些;儒教文化圈的血缘认同感就强一些。 中国社会属于后者,血缘认同感非常强。尽管中国社会已进入现代化建设阶段, 但血亲认同的特点没有明显变化。第二,人生价值。血亲价值的本质是人生价值。 人生观是人们对人生或者生命的目的意义的总体看法,其核心就是人生价值的问

题。对人生价值的判断直接影响到人们的行为模式、心理模式,同时也会影响人
们处理代际关系的心态和方法。血亲价值将维护血亲关系、履行血亲责任和实现 血亲利益作为自己的人生目标,弱化了代际关系中的经济交换原则和互惠利益原 则。从总体上来说,人生价值的选择,离不开社会经济发展水平的决定作用,但 具体到家庭和个人,还要受到环境文化等多方面因素的影响。第三,观念定式。 影响代际关系的因素是多方面的。从根本上看,人的生存需求、经济需求决定了 人们的代际观念和行为方式。但是经济因素并不是唯一的决定因素,这是马克思 多次讲过的观点。作为一种社会人,一旦接受了某种价值观念,就会超越经济因 素而按照既定的价值准则行事。血亲价值实际上就是围绕血亲关系所形成的一种 价值观念系列。这种价值观构建了一定得观念定式、精神约束和行为方式。 血亲价值论的核心就在于将血亲关系提升到价值层面,并用这种价值标准指 导血亲间的关系。它对居家养老模式的支撑是从伦理和文化的维度进行的。人口 老龄化这种世界性现象,各国也存在着文化差异。从文化角度探寻养老模式应该 是我们进行思考的~个原则。中国养老方式的变化实际上反应了机制的变化。保 证系统和驱动系统的分解,价值观动力的消失,使传统的养老方式在现代社会无

①姚远.中国家庭养老研究.北京:中国人口出版社.2001.4:77.

第2章居家养老理论概述

法像过去那样正常运行。但是,血缘动力和伦理型原则的保持,可以为以家庭为 核心的新的居家养老模式提供基础和保证。血亲价值论给我们的启示就是从维系 家庭养老出发去强化社会助老工程,而不是从强调社会助老工程出发去思考家庭 养老的问题。这是一个解决养老问题的捷径,也是一个思考问题的维度问题,即:
要坚持家庭的核心地位。

2,2.2差序格局理论 费孝通先生在半个世纪以前通过对中国农民生活深入细致的人类学观察精辟
地指出,中国乡土社会的基层结构是一种“差序格局”。在这个格局中,“社会关

系是逐渐从一个一个人推出去的,是私人联系的增加,社会范围是一根根私人联 系所构成的网络”。“社会范围是从‘己’推出去的,而推的过程里有各种路线,
最基本的是亲属:亲子和同胞;"“从己向外推以构成的社会范围是一根根私人联

系,每根绳子被一种道德要素维持着,相配的道德要素是孝和悌”。费孝通还指出, 乡土社会中社会关系可以因需要沿亲属差序向外扩大。①但是构成社会圈子的分子 不限于亲属关系。这个差序格局不仅为个人和家庭提供了发生社会联系的信道, 而且成为他们生存和发展的重要社会资源。费孝通所揭示的“差序格局”, 是关系和结构上的差序,.更是基于道德伦理上的情感意义上的差序。 根据联合国文件中的概念,养老可以分为正规支持和非J下规支持两种。正规
支持是由政府提供的各项支持,比如养老金制度、医疗保障制度、社会服务制度 不仅

等。非正规支持是指没有政府干预的各种支持,比如子女、配偶、亲属、朋友、 邻居、同事以及社会团体、慈善机构、非政府组织提供的帮助。正规支持是一种 基于制度和法律保护的支持。非J下规支持则是基于人际联系和道德维系的支持。 按照差序格局理论,人际关系越近的,养老的责任也越大。同理,人际关系越近 的老年人在接受帮助时也就越没有心里负担。因此,血缘关系、地缘关系和社会 关系构成了一个同心圆,标示出入际关系由近及远。居家养老赖以存在的血缘关 系构成了圆心和情感关系的基础,并以此为基础扩展出地缘关系和社会关系。地
缘关系即是社区服务的友情基础。

①樊金娥.弱势群体社会关系喇络中的孤独者.长春T业大学学报(社会科学版),2005.(02).

我国城市居家养老问题研究

2.2.3社会嵌入理论
社会嵌入性(Social Embdededness)简称嵌入性,该理论的代表人物是格兰诺维

特,他继承和发扬了前人关于嵌入性概念的解释,提出自己的观点,他的嵌入性 概念既反对社会化不足的概念,也反对过度社会化的概念。他指出,行动者既不 可能脱离社会背景采取行动、做出决策,也不可能是规则的奴隶,相反行动者在 具体的动态的社会关系制度中追求目标的实现。①所以嵌入性概念并不完全否定这 两种社会化,而是主张两者的相互支持,主张个体与结构二者之间的融合和互动。 许多传统的理论认为,人进入了老年期应该以享受为生活目标而不再需要社 会化了,传统社会的老年人具有天然的教化权位,他只对别人施行教化,而自己 则决不会重新面对社会化的问题。然而,社会嵌入理论和现代社会发展证明,老 年人仍然需要继续社会化,主要的理由之一在于角色的转换,留这种转换及影响表 现为:(1)劳动角色转换为被供养角色,这容易使老年人产生经济危机感;(2)决 策角色转换为平民角色,即在家庭中,由“家长"角色转换为被动接受照顾的角 色,它容易使老年人产生“被抛弃感”和寂寞感;(3)工具角色转换为感情角色。 工具角色是指人们肩负着一定的社会公职,在社会政治、经济、文化各领域占据 着主体地位,他们所扮演的角色是为了某种特殊的目的,如职业上的角色。情感 角色是为满足身心情感的角色,比如在家庭中父母、子女间的角色。这样角色的 转换使老年人常常碰到性别角色模糊问题以及伴随而产生的老年夫妻之间的冲 突;(4)父母角色转换为祖父母角色。⑨ 除了角色转换外,老年人还将遭遇多重“突然失去’’的威胁,如子女情感支 持的突然失去,如子女成家分居,老年人进入“空巢”家庭、健全身体的突然失 去,如疾病甚至可能面临肢残或死亡、配偶的突然失去或丧偶带来心理健康上的 阎题。所有这一切对老年人而言都使将要面临的新的问题,都需要通过继续社会 化、加强学习、提高修养和不断自我调整来予以解决。居家养老是老人继续社会 化的一个很好的平台,通过居住在家中社区为老人提供的多样化、专业化的服务, 可以使老人在角色转换过程中更好的应对,增强老人在角色转换过程中的适应性,

。Burgess E W:Aging in 圆Havighurst R

Westem Societies.Chicago:University ofChicago Press,1960. J,R Albrecht.Older People.,New York:Longroans,1953.
Context of the Aging self.The

@Roson。I.The Social

Gerontologist,1973,13(1):82—87

第2章居家养老理论概述

减少角色突然转变的失落感。

做为居家养老背后的理论基础之一的社会嵌入理论,它认为任何个人都不是 孤立的,都是嵌入在特定社会结构和关系网络之中的,通过特定的社会关系网络 获得社会支持,以及信息、情感、服务等其他社会资源。哪 2.2.4象征性相互作用理论 象征性相互作用理论主要探讨的是环境、个体及其相互作用对老龄化的影响。 这一理论最初由美国学者埃里克?伯恩内于20世纪50年代提出。象征性相互作 用理论认为,在老龄化过程中,环境、个人以及个人与环境的结合等因素的相互 作用具有重要的意义。如:一个尊老敬老、鼓励老年人参与社会的环境,对老年
人晚年生活满意度的提高是非常有效的。该理论有三个关键要素:其一,对起源

于特定环境的规范期望的尊重;其二,对个人交往作用能力的重视;其三,对特 定环境下的能力与期望之间主观评价的一致性的重视。这三个要素的和谐程度将
决定老年人的幸福感和生活水平。

该理论表明,由衰老所带来的情绪低落和脱离社会并不是不可避免的,而是 可以通过个人与环境的相互作用加以改变。应尽可能地对社会环境进行调适,使 得社会环境尽可能多地给老年人提供选择的机会。同时,也要协助老年人尽可能 以积极主动的态度参与互动,以减少“年龄"这个符号所带给老年人的消极影响。


社区是老年人晚年生活的最主要场所。居住在家里的老年人,除了与家庭成 员之间的交往外,还需要在家庭之外的环境中进行活动、社会交往和娱乐。社区 可以为居家养老的老年人提供日常的生活照顾与文化娱乐设施,为他们创造舒适 的公共活动空间,让老年人在身体健康且得到关怀的基础上,还能充实自己的精 神生活,减少孤独感和失落感。居家养老的亲情支持与社区服务的支持相结合, 使得老年人的生活环境更为和谐,可以大大提升他们晚年的生活质量和满足感。
2.2.5福利多元主义理论 社区服务作为社会福利的一部分,其体制改革必然受到新社会福利思想的影

口李志宏.关于老龄政策制定和实施中几个问题的思考.http://blog.sina_com.cn/u/1269670965. @全利民.老年社会工作[M J.上海:华东理工大学出版社,2006;107—108.

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响。目前,在世界范围内影响最大的莫过于“福利多元主义’’思潮。 福利多元主义一方面强调福利服务可由公共部门、营利部门、非营利部门和 家庭社区等四个部门共同负担,改变以往政府作为福利供给的唯一角色,让民间 有更多参与福利提供的机会,加强他们之间的合作,提高福利服务提供的效率和 质量。另一方面强调非营利组织的参与,规范对这些组织的管理,把它们引向福 利服务领域。减少民间参与福利供给的限制,弥补政府机构与个人需求之间的空 白。它的两个主要概念是分权(Decentralization)及参与(Participation)。分权不仅只 是将福利服务的行政权由中央政府转移至地方政府,同时要从地方政府转移至社 区,由公共部门转给私立部门。①分权指的是政府将福利服务提供的责任转移至私 有市场,同时也含有中央政府将治理权下放地方政府和资源继续分散至邻里或时 效性社会服务团体的意义。②参与是指希望福利提供者(社区、非营利组织等)和福 利消费者共同参与福利服务的制度决策及服务输送过程。譬如服务提供者可以根 据机构、社区属性设计提供服务内容的权利。@ 我国虽然不同于西方国家,但计划经济体制下“单位办福利”的单一行政化 社会保障模式也面临着类似福利国家的危机。单位职工的高福利成为国家的包袱, 隐藏在单位制下的隐性失业随着市场经济体制的建立而浮现;人口加速老龄化、 家庭规模小型化,使老年人对生活福利服务的需求加大,这就要求我们也采取福 利多元化策略,打破国家对福利服务的垄断,由国家、企业、社区、家庭共同承 担福利责任。在社会保障制度改革中,越来越多学者认识到,我国社会福利服务 的社区提供与生产长期被忽视,以社区为基础的福利提供有利于拓宽资源来源, 提高居民参与和社会效益,社会福利政策的落脚点应该直接放到社区。④

o范健.福利多元主义视角下的社区福利.华东理工大学学报(社会科学版).2005.(02). 够林万亿.福利国家:历史比较的分析.台湾:巨流出版社,1994.
@Noman Hall

Johnson.Mixed Economies of Welfare—Comparat ive Perspective London and New York:Prent ice

Europe,1999.

白杨团,葛道中国城市社区的社会保障新范式.管理世界,2002,(2).

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析
随着改革开放、市场经济体制的建立和发展以及计划生育政策的实施,我国 传统的家庭养老功能不断受到冲击和削弱。主要表现在:首先,计划生育政策的 实施和社会经济的发展,引起家庭结构的巨大变化。其次,青年人的跨地域职业 流动加大,空巢家庭数量急剧上升。大家庭向核心家庭转化,一代人家庭和分居 家庭增多,“四二一”结构成为家庭结构发展的主流。这使得家庭赡养系数大大上 升,子女对父辈生活的经济负担和照料的压力加大。再次,随着人口老龄化过程 的加快,高龄老人越来越多,他们的生活自理能力较差,更加重了家庭的赡养负 担。另外,受市场经济各方面的影响,人们的价值观念和生活方式已发生变化, 维持家庭关系的以“孝’’为核心的传统伦理道德观念逐渐淡化,重经济利益、轻 血缘关系的思想蔓延,代际距离拉大,这也对传统的家庭养老功能产生了负面影
响。


由此,机构养老一度成为我国重要的养老模式。从家庭养老发展到机构养老 是社会的_大进步。但是当入口老龄化社会提前来到,且老龄化程度日益加剧时, 机构养老又暴露出许多矛盾,如:国家财政负担过重;机构养老服务设施数量少、 增长缓慢;老年人分布中心和养老设施分布不均衡;机构养老服务设施收费高等 问题,使机构养老也不能承担起推广和普及的重任。 受我国经济发展水平等因素的制约,家庭养老和机构养老都很难成为应对“未 富先老”这一特殊国情的理想养老模式。以社区为依托的居家养老模式以解题者 的身份出现,它作为家庭养老与机构养老的结合与过渡,帮助我们走出当前的养
老困境。

3.1居家养老的必要性
3.1.1“四二一"家庭问题凸显

在我国,“独生子女’’以及“独生子女户”是具有特殊内涵的名词,这与我国 的计划生育政策密不可分。我国的计划生育政策也可以被理解为“独生子女”政 策。自20世纪80年代实施起,基于生育率快速下降并稳定在低水平的现状,我 国的人口年龄结构已经发生了巨大变化,特别是人口老龄化,将是可以预见的未

我国城市居家养老问题研究

来几十年最重大的人口事件之一;在微观层面上,则产生了独生子女家庭这一代 特殊的家庭形式。这一现象在城市尤为明显,随着独生子女数量迅速增加,独生 子女占新增人口的比重同比快速提高。随着时间的推移,这一代独生子女目前已 陆续进人婚育年龄,其形成的家庭模式一般被称为“四二一’’家庭结构,即祖父 母代四个老人,独生子女父母代一对夫妻,独生子女代一个孩子。“四二一"家庭 结构的出现,让成长后的独生子女遭遇了不同程度的养老压力困惑。独生子女作 为一个特殊的养老群体,也越来越成为社会关注的焦点。就现阶段而言,中国大 部分老年人口一般都有多个孩子,独生子女较少,构成“四二一”家庭结构的可 能性不大。但中国的独生子女代大多出生在20世纪80年代,目前这一代独生子 女正在进入婚育期,如果他们也只是生育一个孩子时,其家庭成员将可能包括祖 父母、父母和子女三代,便会产生“四二一”的家庭结构。因此,“四二一’’家庭 将在未来十年左右凸现出来,因此我们必须要做到未雨绸缪。 这种“四二一"式核心家庭在赡养老人方面存在种种弊端。一方面,由于核 心家庭增长,平均家庭规模减小,照顾老人的家庭成员资源不足;另一方面,年 轻一代家庭成员把主要精力投入到个人追求中,能够用于照顾老人的时间和精力 都很有限。另外也值得注意的是,由于家庭代际关系重心的下移,家庭成员对老 人的关注逐渐减少,导致老年人家庭地位日渐衰退,也就是说,老年人家庭地位 边缘化。代际关系的下移还导致对晚辈的过分溺爱,不少青年人接受父母的经济 资助,独生子女接受得更多,从而形成“养老倒挂’’现象。①这将对传统家庭代际 关系产生重要影响,对整个社会的“养老安全性"产生了威胁。同时,由于独生 子女家庭的~孩特性,导致了其家庭养老的风险性和独生子女家庭养老支持的不 可替代性。独生子女家庭的孩子一旦因为求学、就业、结婚、伤亡等任何原因离 开父母家庭,都会造成部分中年或老年家庭“空巢”,这是不可避免的现实;另一 方面还表现在独生子女的养老能力上,不同于多子女家庭,父母有问题的话,可 以互相支持和帮助,而独生子女只能靠自己。 当然,“四二一"家庭可以看作是与“独生子女”相关的一种极端家庭形式, 由两位独生子女之间彼此婚配形成,且产生出新一代独生子女。即使这一家庭形

。王树新.社会变革与代际关系研究[M].北京:首都经济贸易大学出版社,2004:218.

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

式出现的可能性如前文所述并不绝对,但人们对于“独生子女”的养老能力,或 者说对于独生子女父母所在的家庭“独生子女户"的养老需求获取满足的前景还 是充满了担忧。担忧的根源来自于目前中国的养老实践:子女仍是老年父母获取 养老资源的最主要途径。从国家的角度,当家庭养老的子女资源遭到削弱的时候, 尤其是当这种削弱很大程度上并非出自于人们的自发生育意愿和行为,而是来自 于政府的号召与人们出于对政府信任的积极响应,就需要考虑“能否”以及“怎 样”来弥补这些家庭因子女资源削弱而造成的养老困难。④
3.1.2空巢家庭数量急剧上升

空巢家庭是从家庭生命周期或代际联系的角度而谈的。空巢家庭可以是独生 子女家庭,也可以是多子女家庭。当子女长大离家独立生活而家庭中仅有父母两 人时,我们称之为空巢家庭。圆其中,寡居老人是指单独一个人生活、居住的65 岁以上老人,即入口普查时本人为户主的家庭。独居老人是指两个老人单独生活, 具体是指家中仅有2人(1男1女),本人65岁以上,为户主或户主是配偶的家庭。 由于核心家庭的迅速增多,老年人单独居住的家庭也相应增加,家庭模式由 几代同堂的直系家庭向核心小家庭发展已是大势所趋,空巢老人家庭占相当高的 比例。根据中国老龄工作委员会提供的信息,1999年中国“空巢老人家庭"占有 老人家庭的25.8%,而且增长速度在加快,空巢老人家庭明显增加。一些大城市的 空巢老人家庭问题更为突出。1999年空巢老人家庭的比例,北京为34%,上海为 34.8%,广州为30%,天津为36.5%。由于计划生育政策的实施,使得家庭子女数 减少,随着独生子女的父母开始逐步进入老年,空巢家庭将成为中国老年家庭的 主要形式,预计到2030年,空巢老人家庭比例将达到90%,届时,中国老人家庭


将严重空巢化,也会使空巢家庭的养老问题更加严峻。@ 空巢家庭的显著增加以及空巢期的延长将成为现代家庭发展的显著特征。空
巢家庭的养老保障问题也将成为社会面临的突出问题。生活照料、精神慰藉和经

济支持是困扰空巢家庭老人的核心问题。空巢家庭老人大多没有子女,或子女长 期不在身边,生活照料方面的需求常常无法得到满足;情感上没有寄托,空虚感、
函宋健.中国的独生子女与独生子女户.人口研究.2005.(02). 口姚远.中国家庭养老研究.北京:中国人LJ出版社.2001:187. @丁海霞.空巢危机悄然来临.现代养生.2005.(03).

我国城市居家养老问题研究

孤独感强烈;最重要的是,很多空巢老人经济困难,基本生活都无法得到有效的 保障。因此,国家、社会及政府应给予以空巢老人家庭更多的关心与重视,建立 健全相关的养老保障、福利、服务体系,有效解决空巢家庭的养老保障问题。 3.1.3机构养老的局限 机构养老一般分为福利机构养老和老年公寓养老。福利机构养老,主要针对 城镇人口中的“三无"老人、农村人口中的“五保’’老人所创办的敬老院,是政 府出资兴建的;老年公寓养老,是针对福利机构养老以外的其他不住家的老人所 创办的托老所、老年公寓、养老院等,大多由个人出资兴建。 多层次的养老机构可以满足不同层次老年人对养老的需求,在养老体系中发 挥着重要的作用。但是,目前我国城市的机构养老发展还不完善,无法满足老年 人的多样化需求。在我国社会主义初级阶段,社会福利服务体系不够健全,机构 养老总量仍然十分有限,而且入住养老机构的大多是需要全天候给予基本生活照 料的重度护理的老人,在广大的中低龄老人中并不受到欢迎。近年来,我国机构 养老虽已取得长足进展,但仍存在不少问题。这些问题主要体现在以下几个方面: (1)收费偏高。养老机构需要巨大的资金支持来维持其照顾的专业水平,我 国目前低水平的养老金决定了大多数老年人不能住进理想的养老机构中去。条件 好的养老机构配套设施相对齐全,能够提供较周全的服务,但由于数量远远不及 老年人需求,因此只有经济条件好、没有家庭负担的老年人才有能力在此安度晚 年。但就我们目前的经济发展状况而言,城市老年人主要经济来源绝大部分以养 老金为主,这种养老金的水平还很低,这既反映了我国“未富先老”的特点。我 国城市老年人的养老金收入基本能保障其日常支出,但这些都是以老年人勤俭节 约、和无重大疾病为前提的。. (2)管理和运营体制落后。现有养老机构管理体制和运营机制适应市场能力 较差,高投入、低产出问题普遍存在;服务内容不够丰富,服务专业化水平较低。 民办养老机构多数是因资金和政策及能力问题就简办起来的,由于实力不足,在 设备设施、服务内容、服务队伍等许多方面还达不到《老年人福利机构基本规范》、 《老年人建筑设计规范》和《养老护理员国家职业标准》等法规的要求。养老院 的设施条件普遍较差,无障碍设施缺乏,服务人员专业化水平不高,老年工作专

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

业人员极其缺乏,管理模式滞后,无法与信息化、标准化、规范化管理接轨。因 此,就养老机构现有的服务设施、服务水平和管理模式而言,很难吸引老年人前 去养老。 (3)缺乏人文关怀。机构养老会淡化亲情和友情。在把老年人送到养老机构 后,子女们认为父母有人照顾就会相对比较放心,大多会因为工作忙或心理上比 较轻松而减少了探望老人的次数,使得老人们倍感孤独;虽然有些子女经常探望 老人,但是无法与在家中享受天伦乐时相比,他们需要亲情交流、精神慰藉,这 些都是养老机构无法提供老年人的,生活在养老机构由于日常的生活交流仅限于 年人或者和工作人员之间,使老年人更容易产生伤感、恐惧心理。其次,老朋友、 老同事、老邻居来往也会减少,因此,老年人在晚年的时候才会不愿意离开他的 子孙、老邻居甚至是住进环境豪华的养老机构,因为这样会使老年人生活在一个 与亲情、天伦之乐相距遥远的环境中。 老年人因为处于人生的一个特殊阶段,对精神慰藉和思想交流有着特别的需 要。我国社会保障中的社会救济、社会福利、社会互助的基础都是满足老人物质 上的需求,缺乏精神上的支持。住在养老机构缺乏活力和归属感,因为聚集的全 是老年人,不仅存在着生机问题,并且不可避免的经常性死亡现象会给老年人心 理投下阴影,极不利于老人的身心健康,福利机构很难让老人产生如家般的感觉, 远离了家人可能会使老人更感孤独和失落。受传统观念的影响,多数老人思想上 还有顾虑,认为只有无儿无女的孤寡老人才进养老机构,担心进养老机构会遭人 耻笑,而且行动也多少会受限制,不如留在家自由。所以,无论是从国家的财政 现状还是养老机构本身的局限抑或者是从老年人自身的接受程度来分析,机构养
老都很难推广成为我国当前的主流养老模式。


3.1.4家庭养老的伦理道德基础减弱 传统伦理型的家庭养老模式往往是由家庭情感和家庭道德来维系的,当它面 临现代社会观念的冲击时,往往显得十分脆弱。特别随着我国市场经济的逐步完 善和计划生育政策的进一步落实,中国家庭规模趋向小型化,家庭养老观念也随 之发生变化;现代人价值观念的变化对传统伦理道德造成了巨大的冲击,以致传 统孝文化作为家庭养老的伦理道德基础日趋削弱。

我国城市居家养老问题研究

(1)孝观念的变化。孝观念是中国社会的传统文化,由儒家思想渐渐转变为 中华民族的传统美德和道德规范。然而,如今的子女们对孝观念的内涵理解发生 了偏差,片面地认为只养即可,养却不敬。也就是“以老为尊"的观点出现弱化 趋势。其次,老年人地位下降。老年人以往在家庭中是集各种权力于一身的一家 之长,而今在现代家庭中老人却是失去了劳动能力的低收入或无收入家庭成员。 家庭内形成了老人与子女各自独立、相互尊重的平等的代际关系。家中不再以长 辈为轴心,权力重心下移。一方面,子女获得了更多的个人发展机会,为他们投 身社会经济建设创造了更优越的环境。而另一方面,老年人渐渐失去了在家庭中 的发言权和作为长辈的权威。 (2)社会转型给养老风尚带来巨大冲击。社会转型期人们的道德观念最容易 混乱,这可以说是一个不争的事实。一个稳定有序的社会,较易形成普遍的精神 信仰,而转型期的社会恰恰破坏了人们普遍的精神信仰,冲击了人们正常的信用 关系和行为选择的预期。维系家庭养老的传统孝道己不再成为现代人养老的普遍 信仰,新型的养老伦理又尚未形成,最主要的,新的信仰体系的确立也是一个漫 长过程。在这一过程中,社会如果对有些人经常出现的严重的无德行为或由于无 德而引发的无序行为不给予及时有力的制裁和引导,就会加大道德自律不强者的 逃避心理,变本加厉地违法损德,从而偏离舆论的走向和价值取向,使这些人的 行为更加无度,形成恶性循环,给转型期社会的养老风尚带来冲击与误导。 3.1.5人口平均预期寿命延长使养老需求增加 随着医疗技术水平的不断提高,我国人口的平均预期寿命在近年来不断延长。 1981年,中国人口平均预期寿命为67.77岁,1990年达到68.55岁,2000年,已 .达到71.40岁。据有关统计预测,到2010年,中国人口平均预期寿命达到73.60 岁,男性为71.78岁,女性为75.54岁;到2020年,中国人口平均预期寿命进一 步提高到74.17岁,男性为72.34岁,女性为76.10岁。u可以相信,中国的人13预 期寿命在更远的将来还会进一步的提高,老年人口的养老需求必然会相应增加。 另外还值得注意的是,人口的平均寿命延长了,但人口的健康寿命并没有同 步延长,这就表明寿命的延长是伴随着带病期的延长而出现的。2004年中国人口

。冯怀珠.我国预期寿命分析与预测.西北人口.2006(3).47.

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

抽样调查统计表明,老年人随着年龄的增高,生活自理能力不断下降。同时人口 寿命延长还意味着老年人的空巢期相应延长,由此相应增加了养老期间对经济支
持和生活照料的需求。∞

同时,配偶之间的相互支持在养老支持力中具有极为重要的现实意义,然而, 随着人类预期寿命的不断延长,老年人的丧偶比例不断提高,老年人的再婚又面 临着许多现实困难,因而配偶支持养老的可能性不断下降。高龄老人和女性老年 人获得配偶支持养老的可能性更低。众所周知,中华民族素有尊老的传统美德, 传统的大家庭及农业社会低下的生产力水平等多方面因素都有利于老人在家庭内
接受子女的赡养,家庭养老与传统社会和谐统一。然而,随着社会经济的发展进

步,人口平均预期寿命的延长生育率和死亡率大幅度下降,人口老龄化加剧,这 势必对传统家庭养老方式产生重大冲击。 从前文的分析中,我们可以看出,无论是传统的家庭养老方式还是现代的机 构养老方式,都面临着许多困难和问题。家庭和机构能够为老年人提供供养的水 平和能力都很低,与老年人的需求相比差距还很大。老年人养老的需求和供给之 间存在较大的缺口,这些都反映出目前我国城市老年人养老已陷入重重困境。为 了保障城市老年人的生活水平和生活质量,我们的养老模式必定要经历转型和变 革,必须走出一条符合国情的养老新路。这使我们不得不把目光转向社会供给的 另一条重要途径即居家养老模式。

3.2居家养老的可行性
联合国秘书长在1995年第50届联大报告中明确指出,国际老年人养老的总 目标是促进《联合国老年人原则》的实施。该原则内容很丰富,其中强调老年人“应 能在有收入、有家庭和社区的帮助以及自助的情况下,获得足够的食物、水、住 房、衣着和保健”。应能“尽可能长期在家居住”,应得到“家庭和社区根据各自 社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。”这实际上J下是对居家养老模式的一种 支持和倡导。尽管居家养老是作为舶来品的理论与实践模式,但其在我国却拥有 肥沃的成长土壤。

o国家统计局.中国统计年鉴2004.北京:中国统计出版社.2004

我国城市居家养老问题研究

3.2.1符合我国“未富先老"的国情’

近年来,我国的经济增长速度、GDP总量一直居于世界前列,但在人均GDP、
经济发展质量等方面与发达国家相比,仍存在着较大的差距,所以与发达国家相

比,我国在应对人口老龄化问题时会更加困难。我国人口老龄化发展与经济发展 水平体现出了严重的不同步。发达国家的人口老龄化是伴随着工业化、城市化的 发展水平高,经济比较发达的情况下到来的,而我国则是在综合国力不强的情况 下迅速到来的。世界上发达国家65岁及以上老年人口比重达到7%的人均国民生 产总值一般在10000美元以上,而我国在进入老年型国家时仅有1000美元左右。 因此,进行社会养老所必须的国家的强大经济实力尚未奠定,致使我国目前的社 会养老保障机制还不健全、社会养老覆盖面较小,社会养老保险水平较低,社会 养老方面存在诸多问题。社会养老还不能弥补家庭养老在新形式下所形成的“空 缺”,寻求和发展弥补家庭养老和社会养老不足的新型养老方式是当前十分紧迫的 任务。


我国当前的养老问题单靠政府的力量来发展养老福利事业是不现实的。实践 证明,居家养老服务与机构养老服务相比,具有成本较低、覆盖面广、服务方式 灵活等诸多优点,能够用较小的成本满足老年人的服务需求,有统计表明设置一 个养老床位的费用最低限度可以用作相当于150位老人在社区内一年基本养老照 料的费用。居家养老实际上只是一个养老地点选择的问题,一部分养老功能从家 庭逐渐向社会转移,是一种社会化的养老模式。这种新型的依托社区的居家养老 方式集中了传统家庭养老与机构养老的两方面优点,既减轻了老年人及家庭的经 济负担,满足了老年人“恋家"情结,又节省了养老的福利资金投入,是适应我 国“未富先老"的人口老龄化特点的养老方式。 3.2.2非赢利组织的兴起与发展 从国际经验来看,社区服务水平的高低、福利供给效果的好坏直接与民间非 盈利组织的发展和参与有关。作为政府和民众的中介角色,它不仅具有深悉民众 需求、开发福利资源和提供多样化服务的功能,而且在化解社会矛盾、整合社会 利益、维护社会稳定、促进社会和谐等方面,具有重要的社会建构功能。Ⅲ
①范斌.福利社会学.北京:社会科学文献出版社.2006-159.

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

“非盈利组织”是对应盈利组织概念而言的,具有非政府性、民间性和公益 性等属性。一般认为,非营利组织是指除政府部门和以营利为目的的企业(市场部
门)之外的一切社会组织,包括非政府组织(NGO)、公民的志愿性社团、民间协会、

利益团体等。这些组织的集合构成了“非营利部门”,亦称“第三部门”。按照现 代社会学理论对整个社会所作的三元区分法,非营利部门与政府部门(第一部门) 和市场部门(第二部门或营利部门)共同构成了现代社会的三大支柱。非营利组织 在二十世纪大量涌现,发展成为“社会的主流”,构成了整个世界多元社会的规模
大且高度活跃的有机组成部分,成为推动社会发展和进步的一支重要力量,在社

会的经济和社会生活中发挥着越来越重要的作用,被某些学者誉为20世纪最伟大 的社会创新。 从非盈利组织与政府、企业以及非盈利组织之间的互动关系来看,非营利组 织具有整合社会福利资源的优势。它独立于政府体系之外,不同于政府机构权力 等级制的运行原则,具有较强的使命感,是多样、灵活、平等、多样式自治性组 织,因而在提供居家养老服务时必然具有比政府更低成本、更高效率的优势,能 够提高服务质量,完善服务项目,规范服务行为。 目前,我国的非盈利组织虽仍处于起步阶段,大量的非盈利组织仍带有官办 的色彩。但随着我国社会体制改革和政府职能转变的不断深入,非盈利组织成长 所需的外部制度和政策环境越来越好,已经逐步发展成为真正意义上的、社会资 源丰富且专业服务能力卓越的社会服务组织,为居家养老服务实现产业化经营奠 定了一定的基础。 3.2.3城市社区建设日趋成熟 第37届联合国大会通过的《老龄问题维也纳国际行动计划》明确指出:“社 会服务应以社区为基础,并为老年人提供范围广泛的预防性、补救性和发展方面 的服务,以便使老人能够在自己家罩和他们的社区里尽可能过独立的生活,继续 成为参加经济活动的有用公民。∞同时应加强、努力发展家庭照料、以提供必要的 优质保健和社会服务,以便使老年人能够留在他们各自的社区中,尽可能长久的

国徐勤.老龄化社会需要提倡老年入自立.人口学刊.1999.(03).

我国城市居家养老问题研究

独立生活。"①这是倡导社区服务为依托的居家养老,让老年人能在自己的家中接 受亲属和社区的照顾服务,切实提高老年人晚年生活质量和生命质量的必要之举。 改革开放以前,我国并没有社区的概念。长期以来我国实行的是计划经济体 制,城市居民的福利由政府一手包揽,这种强大的政府力量使得公共领域特别是 公共服务领域极度萎缩。@改革开放以来,政府逐渐退出一部分社会福利领域并剥 离了企事业单位的福利职能,将之回归社会,这时就需要一个社会实体或社会机 构来承接这些分离出的职能。在西方这一职责主要是由非政府或非赢利部门承担 的,然而在我国,这一职能更多的是由具有半政府半民间性质的社区来承担。 在重建我国政府公共服务职能的今天,社区需要承担的社会服务职能比以往 任何一个时期都更为复杂和重要。国有企业的改革、单位制的解体、社会利益的 日益分化、弱势群体人数的增加,以及人口老龄化和高龄化形势日益严峻等,都 迫切要求社区承担更多的社会保障和服务功能。总体来看,在城市最低生活保障 制度的实施、社会养老体系的构建、社会医疗保险网点建设、失业人员在就业服 务与培训、残疾人的社区康复、军烈属的优抚、边缘人群的社会辅导和矫治等许 多方面,社区正在日益扮演起越来越重要的角色。尤为突出的是20世纪80年代 以来,我国的社区养老服务备受重视,发展迅速,并以初步形成以老年人日常照 顾、老年人健康服务、老年人权益保护服务和老年人精神文化服务为主要内容的
社区为老服务体系。

3.2.4深厚的传统文化积淀支撑 一种制度能在一个国家中建立并长久的发展,离不开适合制度成长的环境与 文化。作为舶来品的居家养老,要融入到我国的养老体系中,也需要分析我国的
文化氛围是否适合这种养老方式的发展。

(1)从传统文化上分析,我国自古崇尚以和为贵,倡导大家庭和睦相处。在 古代,父母健在子女擅自分家的由官府课以重税;但是在西方崇尚自由,美国哥 伦比亚大学老年调查研究报告中认为:老年人由于思想上和年轻人难以沟通,情 感上难以产生共鸣,消费和其它观念都存在较大的差异,因而老年人与成年子女 在一起居住是“不人道”的。但在我国对于这个问题的看法,社会反映并没有到
①张良礼.应对人口老龄化:社会化养老服务体系构建及规划.北京:社会科学文献出版社,2006:50. @钱宁.社区照顾与中国福利改革的改革[J].北京科技大学学报,2003"97.

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

如此激烈的地步。多数老人仍然愿意与子女同住,认为老年时可以与子女在一起 是一种“天伦之乐”,是一种“福气",而非一种“不人道”的状态。在新加坡, 政府大力支持居家养老,总理吴作栋在一次会议的宣言中说到:“如果我们失去了 传统观念,失去了家庭的力量和凝聚力,就要失去我们的活力,就要败落”。这段 话对于同处亚洲的我国同样适用。中国提倡“以德治国”,
其中“德”的重要组

成部分就包括家庭美德,这些对家庭观念的注重本身也是对居家养老模式的一种 文化支持。∞
(2)“孝”文化是中国传统社会最基本的道德规范,也是养老文化的核心内

容。在儒家文化中将“孝"道提到了人生道德修养的首要方面,作为人们天经地 义、义不容辞的职责。罾由“孝”文化引申到的“尊老敬老’:已成为我国自古以来 的一种社会伦理道德。尊老敬老被定格在了一个相当的高度之上,并受法律保护。 (3)悠久的家庭供养文化。在我国几千年的农业社会中,传统的复合家庭一 直是社会的主要构成部分,这种家庭的家庭成员由已婚不分家的兄弟与父母构成, 家庭机构以父子为轴心,父权是其基本特征。@我国传统的家族是由同姓父系宗亲 组成的,有共同祖先和固定继嗣原则的血亲集团;个体家庭依附于家族,缺乏自 身的独立性;家族内部血缘纽带坚实、亲属联系密切,并有崇拜祖先、敬重尊长、 信赖族人的文化传统,因此供养范围较宽,涉及的亲属面较广,不仅家庭成员要 互相供养,对鳏寡孤独的老人五服之内的直系和旁系血亲也有供养之责;若无五 服内近亲,乡里远亲也应供养。 (4)邻里互助文化。受儒家文化的影响,我国历来就有邻里互助的社会道德。 如我国古代的《吕氏乡约》的四大纲领为:德业相劝;过失相规;礼俗相交;患 难相恤。这种邻里互助文化,也成为发展居家养老的道德基础之一。㈣ 在传统社会向现代社会推进的过程中,随着现代社会保障制度逐步建立和完 善,这些优秀的传统文化思想受到了很大的冲击。核心家庭代替了传统的复合家 庭,邻里互助也被社会救济制度所替代,家庭养老功能分解,部分家庭功能走向 社会化,家庭为本位的伦理道德观念融入到了国家本位、社会本位的伦理道德观
。张敏杰.中外家庭养老方式比较和中国养老方式的完善.社会学研究.1994.04:84. 蕾李辉.论建立现代养老体系与弘扬传统养老文化[J]人u学刊.2001.01. 白钟永圣,李增森.中国传统家庭养老的演进:文化伦理脱念的转变结果[J]人口学刊.2006.02. 国卓越.兰豫春.社区保障:创新社会保障体系的趋势选择[J]社会科学战线.2004.02

我国城市居家养老问题研究

念中。但是我们仍无法忽视家庭在老年生活中的重要地位,几千年的文化不可能 在短短几十年中就完全抛弃,将老年入完全抛向社会也是不合实际的。孝文化、 养老敬老、邻里互助的传统美德仍广泛存在于中国广大人民的观念中,体现在大 多数人的实际行为上。①
3.2.5利于充分利用家庭和社区资源

高质量、高水平的养老保障,需要以丰厚的资源为基础。发达国家应对人口 老龄化依靠的是完善的社会保障体制和强有力的社会支持系统。从整体来看,目 前我国的综合经济实力不强、财政状况比较紧张、老年社会保障制度尚不健全, 因而积极开发家庭和社区的潜在资源,合理配置和利用现有资源,提高家庭和社 区资源利用率是发展居家老年保障体系建设的有效途径。 (1)充分发挥低龄老人在社区服务中的作用。为缓解青年人的就业压力,近 年来许多低龄老人未到退休年龄就从岗位上提前退休了。对这些低龄老人自身来 说,收人大多不会降低,但会感到生活空虚,而对社会来说,则是人力资源的极 大浪费。一些低龄老人有再就业的心理需求却苦于没有再就业的岗位,把这些低 龄老人以雇佣或自雇方式作为居家养老服务人员,可以使一些经济较为困难的低 龄老人参加社区服务工作。这样既可以适当增加其收入,在一定程度上实现其经
济上的自养,也可以扩充居家养老的服务队伍。

(2)促进社区失业人员再就业。劳动力剩余现象是我国改革开放以后出现的 新问题,如何解决剩余劳动力的出路,是社会关注的热点问题。社区服务是一个 潜力颇大、前景广阔的新兴产业,随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快, 高质量、全方位的社区服务拥有巨大的需求市场,能够提供大量的就业岗位,特 别是社区服务的覆盖面广,对于不同类型的就业者都有适应性和选择性,这正好 适应了剩余劳动力文化水平不高、技能单一的情况,有利于他们进入新的岗位。④ (3)统筹管理使用社区现有设施。要充分利用社区及社区周边的现有设施, 逐步实现设施资源共享。例如,可以充分利用社区内企事业单位的退管机构,利 用他们现有场地及设施及宝贵经验,促进社区服务的管理工作。大企业退管工作 有较好的基础,即拥有专门机构、专职人员,有丰富的退管工作经验,与广大退
。康颖蕾,陈嘉旭.试论中国孝文化与养老保障制度[J]西北人口.2007.01. ∞鲍日新,刘泽雨,董慧.社区管理理论与实践.大连:大连海事大学出版社.2004.

第3章我国城市居家养老的必要性和可行性分析

休人员有紧密的联系;而且,一般大企业离退休人员都有专门的活动场地和活动 设施,有专项活动经费;此外,离退休人员对企业及其退管机构有较深的感情和 较高的信任度,而从这方面来讲又恰是社会化管理机构所欠缺的。很显然,这是 一条花钱少、见效快,退休人员也容易接受的途径。建于社区的体育场馆、公园、 青年宫、少年宫等活动设施,应以免费或低收费的形式向老年人开放;在不影响 市容、交通、环境的前提下,在较宽敞的街头、路边应安装适于老年人锻炼需要 的运动器材,供老年人健身活动;机关、企事业单位兴建的多功能厅、文体活动 场所,亦应向社会老年人开放,而不是仅限于本单位职工使用。①

@于文吉.试论建设与完善社区社会保障体系.黑龙江社会科学.2004.(01).

我国城市居家养老问题研究

第4章我国城市居家养老的发展现状 4.1我国城市居家养老取得的成效——以大连市为例
居家养老这一新型养老模式以实现老年人“老有所养、老有所医、老有所学、 老有所乐、老有所为"的目标,在实践当中已取得了许多成就。大连市首创的“没 有围墙的家庭养老院。"是由民政部门牵头,通过街道安排社区内的大龄下岗女职 工以家庭养护员的身份,实现再就业,进入生活有困难或需要照顾的孤老或空巢 家庭,帮助照料他们的日常生活起居,以“家庭养老院"的形式帮助老年人度过 健康、安乐的晚年。这种居家养老模式一经出现,就受到了国内外的广泛关注, 并被称为“没有围墙的家庭养老院"。这种养老模式最大的特点就是解决了目前社 会养老机构不足的困难,将大龄下岗女职工和缺乏生活照料且需要居家看护的孤 老这两个社会弱势群体的需要结合起来,调动社会和企业的力量,出资建立家庭 养老院,成为老人、养护员、政府和各方受益的良好模式。这是一种全新的养老 模式,它将两大弱势群体有机结合在一起,变弱势为强势,并且把长期共处一个 地域的邻里作为护理老人的对象,使被照料的老人有安全感和亲切感;而对于提 供护理服务的下岗人员来说,街道为其解决的不只是就业问题,更重要的是政府 对他们的关心和信任,使他们欣然接受护理老人的这项辛苦的工作,这可谓花小 钱办大事,非常符合我国的养老实际。这种养老模式,很好的解决了当今人口老 龄化和家庭小型化带来的养老难题。 大连市的做法正是顺应了众多老年人的心愿,它是目前我国老年人养老方式 中最适宜的形式之一,但愿大连市的这种养老模式,能给我国的养老问题提供一
定的借鉴和思路。

4.1.1大连市沙河口区居家养老的组织机构 为了促进沙河口区社会福利事业的改革与发展,加快社会福利社会化工作步 伐,建立适应社会主义市场经济发展的居家养老服务体系,促进沙河口区居家养 老事业健康发展,设立了以下居家养老组织机构。 (1)沙河口区成立居家养老院管理办公室。办公室设在民政局社会福利科, 负责行业审批、各项管理制度的制定及福利养老人员的审批,把居家养老院纳入

第4章我国城市居家养老的发展现状

社会养老机构,重点指导、服务和管理。

(2)街道成立居家养老院管理中心。管理中心负责街道和社区的居家养老日 常管理工作,院长由街道主管民政工作的副主任担任,副院长由街道办事处社会 事务科科长兼任。主要职责是:研究确立家庭养老院的工作计划、措施的实施, 入户摸底调查,制定各项工作制度和管理办法,确定居家养老院的养护对象和养 护员;负责签署养护员协议、养护员的调配、管理、考核和培训、发放养护员的 工作补贴;协调相关部门的工作关系,募集慈善资金等。 (3)社区居委会成立居家养老服务站。站长由居委会主任兼任,主要职责是: 调查、采集家庭养老需求信息,上报社区需要增加的养护对象;定期征求老人意 见,改进服务;负责养护员的管理、业务学习、考核和业务讲评;为有家庭养老 需求的老人选派养护员;负责居家养老院的设施建设与维护;传达部署养老院工
作任务。

(4)居家养老院。每个居家养老院由一名养护员和一户被养护对象组成,养 护员与老人签订协议书和服务承诺,养护员必须遵守职业道德,爱心奉献,热情 服务;必须每天到老人家中提供服务,清扫卫生,买菜做饭,和老人谈心,带老 人看病等。有病、有事需要到居委会请假,居委会派人接替,养护员每日填写日 记和家庭财务收支帐;经常征求老人意见,居委会月考核、季评议,如果老人不 满意可提出更换养护员。


(5)社区医院。社区为每户居家养老院选派家庭医生,为每个老人建立健康 档案,详细记载老人的身体健康情况,开展有针对性的治疗和预防;每周一次为 老人体检并做好记录,为每个老人发放一个急救卡,老人可享受免费就诊;定期 对养护员进行日常护理培训和老年人常见病例护理以及各种急救常识的培训。 (6)监督员。监督员由街道老龄委、退管站和部分老党员组成,负责养老院 各项制度的检查落实,对养护员工作实行监督、检查,征求养护对象意见,及时
提出有利于养老院建设和发展的建议。①

4.1.2大连市沙河口区居家养老的管理机制 大连市沙河口区居家养老经过一段时间的发展,各方面不断改进并趋于完
。祁峰.建立具有中国特色的养老新模式一对人连市首创的“居家养老”模式的探讨.经济问题探索.2005.(2):
58.

我国城市居家养老问题研究

善,目前正向“六化"方向发展。即管理规范化、投资主体多元化、运行市场化、 服务方式多样化、服务对象公众化、养护员队伍专业化、职业化。 (1)管理规范化。养老事业水平是小康社会的重要标志之一,居家养老院从 创建到现在得到了各级政府的大力支持和指导,没有规矩不成方圆,为了规范居 家养老院的发展,市、区政府出台了《大连市家居养老院实施办法》、《关于加快 推行社区居家养老院建设实施方案》等三个文件,明确了指导思想,确定了工作 目标,即“十五"期间,沙河口区要建成区、街道、社区三级规范的居家养老院 管理机构,确保生活需照料的三无老人、享受低保的老人,全部纳入居家养老院 福利服务养老范围,满足社会老人居家养老的需求,提供有偿、低偿的养老服务; 社区建立的居家养老服务站,做到“六统一’’,即统一标识、统一服装、统一合同 文本、统一体检、统一培训、统一管理,建立养护员考勤、考核、评议、奖励制 度,使居家养老院在管理体制、用人制度、补贴标准等方面建立科学的管理规范。 (2)投资主体多元化。目前制约居家养老事业发展的最大问题是资金,随着 居家养老规模的日益扩大,供养对象的增多,支付养护员工资标准的提高以及培 训费用、管理费用的增加,资金不足、来源渠道不稳定等问题凸现出来,必然制 约、影响居家养老服务事业的发展。发展居家养老的资金应建立多元的筹措和运 行机制,具体的方法是;政府为主,社会力量积极参与。沙河口区政府为每个街 道下拨居家养老院开办事业费,对无子女、享受“低保”的老人,区政府每月资 助300元养护费,低收入老人每月补助200元,社会老人人均月收入低于1200元 的月资助100元。区政府年出资十万元用于养护员公益岗位工资和培训,每年市 民政局发行一至两次专为居家养老筹集资金的社会福利彩票,所得资金款项用于 居家养老费用。沙河口区成立慈善总会,各街道成立慈善办事处,动员社会力量 面向海内外募集款项,对捐助额四千元以上的单位j个人可给予一年“冠名权’’, 长期包户捐助可予以永久“冠名权",对为社会福利事业做出突出贡献的单位、个 人,可授予荣誉称号。 (3)运行市场化。居家养老事业要按照产业化、市场化经营的思路发展,在 管理方式、用人制度、分配制度、责任制度等方面建立科学的管理体制,努力实 现居家养老服务事业的良性循环和持续发展。沙区居家养老院已发展到498户,

第4章我国城市居家养老的发展现状

其中享受资助的“三无老人"仅41户,其余全部自费。目前,全市已发展自费户 500多户,养护费每月300----1300元不等。沙河口区今后的工作重点是通过政府对 居家养老的老人资助和政府购买公益岗位发展自费户,未来居家养老市场潜力非 常大,不仅适合“独居”、“空巢’’老人,而且适合与子女同住的老人,这种方式 使双职工子女白天安心工作,免去其后顾之忧,晚上同父母享受天伦之乐,又可 以节省子女去养老院探视的时间,费用适中,因而受到不同层次老人的欢迎。 (4)服务方式多样化。目前居家养老院提供的服务是老人需要的最基本的生
活需要,随着其发展还要满足老人更高层次的需要,根据不同老人特殊需求不断

充实服务内容,扩大服务范围,满足老人的个性化需求,形成完整的居家养老服 务体系。比如根据老人兴趣、爱好提供服务,充分利用社区资源,为健康老人提 供室内外活动场所,社区医院为低收入老人提供免费医疗服务。根据老人的不同
需求,为老人提供小时服务、单项服务、日托、相谈等服务。中山公园街道还联

办了“夕阳红”养护院,为卧床不起生活不能自理的老人提供24小时服务和针对
临终老人的“临终关怀”。

(5)养护员队伍专业化、职业化。居家养老服务是新的“银发产业”,发展 前景广阔,劳动部门和街道办事处,要根据需要有计划地优先在社区失业人员中 培训养护员,逐步建立职业资格和职称序列等级管理制度,提高居家养老服务队 伍的专业化水平。沙河口区中山公园街道与大连职业技术学院,大医护理学院联 合办学,建立了中山公园居家养老培训基地,利用高校的师资和先进的教学设备 培训下岗失业人员。培训基地常年开设家庭护理、老年心理、老年常见病防治和 急救知识、养护员职业道德规范等课程,请专家教授讲课,建立标准化题库,使 养护员培训正规化。市劳动局为居家养老院设立养老护理员职业标准,并逐步建 立养护员职业资格和职称评定制度,未来的养护员的工资依职称和服务质量而定。 (6)服务对象公众化。居家养老院在确保国家供养的无劳动能力、无生活来 源、无法定赡养人和无子女享受“低保”老人需求的同时,为社会老人提供有偿 和低偿的居家养老服务,鼓励有支付能力的老人自费享受居家养老服务,做大做 强“银发产业”,即解决了老人的需求,又解决大量失业人员就业。①

o祁峰.一种新型社会养老模式——居家养老.辽宁师范大学学报(社会科学版).2005.(03)

我国城市居家养老问题研究

4.1.3大连市沙河口区居家养老的经验总结及推广



从大连市沙河口区的实践经验来看,较早探索居家养老的地区基本上已做到 了养老服务的社会化,实现了利用家庭和社区两种资源来满足老人物质、生活和 精神上的多元需求。大连市沙河口区是居家养老发展速度较快的社区,虽然单纯 的分析这个地区的实施概况有一定片面性,但是我们也可以根据其运作情况,认 识到其中的经验与不足,为我国居家养老在全国的推广起到一定的示范作用。 (1)政府政策支持。居家养老的发展需要政府的大力支持,从居家养老实施 的情况来看,政府在计划立项、财政补贴、设施建设规划、土地划拨、房屋租购、 减免税费等方面,结合本地实际制定了具体的扶持保护政策,从政策上保证了居 家养老的发展。特别是在财政支出中,将居家养老服务资金归入了当年政府的财 政预算,实行按人头、按项目专项拨款,防止了养老服务资金使用的无序与浪费。 政府职责明确是发展居家养老的基础,从居家养老实施的情况来看,政府是居家 养老政策的制定者和监督者,形成了政府领导,民政主管的管理模式。 (2)社会多元参与。社会多元参与包括社区中企业、非营利组织、非政府组 织、社区居民的参与。多元参与在养老服务提供上起到了极大的作用。沙河口区 积极动员社区老人参与居家养老,形成了以退休老人为主的社区服务队伍。不仅 社区志愿者成为居家养老广泛地参与主体,社区中与民政部门联合的家政公司、 劳务公司承担了居家养老的五保老人与困难“空巢"老人的养老照顾服务。社会 参与,打破了国家对福利服务提供的垄断,实现了国家、企业、社区、个人共同 参与,使一直以来被忽视的社区资源得到了有效的利用。 (3)构建全方位的养老服务体系。如前分析,由于老人需求的多样性,要求 养老服务体系要全方位。沙河口区发展以社区服务为主的居家养老过程中,都将 对老人的上门生活照料放在了首位,并积极探索加强老人与社区的联系方法来满 足老人的精神、心理需求。 大连市沙河口区的居家养老实践经验,可以给居家养老在全国的推广提供一 定的模式与选择,使其它地区在发展过程中少走弯路。但是由于我国居家养老的 发展时间很短,现在的发展情况也只能说明该地区的发展势头良好,并不能确定 它的长效性。而且我们也要看到,该区具有一定的特殊性:

第4章我国城市居家养老的发展现状

首先,社区或社区所在城市的经济情况好。从《首批全国养老服务社会化示

范活动试点单位名单》中来看,在31个省、自治区、直辖市试点的60个单位中, 有35个是省会城市的社区,其它25个社区及养老机构也分布在全国经济发达城 市。还有一些并不是示范单位,但社区服务发展得较好的社区大多都集中在北京、 上海、广州及一些沿海经济发达地区。由此可见,这些社区的经济条件远远高于 全国的平均水平,地方财政充足。其次,社区自身的福利设施比较齐全。居家养 老发展的一些福利设施,例如:老年活动室、老年大学、社区志愿者队伍等,并
不是在短期内可以发展起来的,从这些发展快的社区来看,在国家丌始提倡养老

服务社会化以前,就有一些养老福利设施或社区中就已经开始开展了一些对老人 的服务。因此,这些社区在硬件上就有很大的发展居家养老的优势。再次,社区 居民对居家养老的认识程度较深。大城市及经济发达地区,为人们提供了大量信 息,相对来说人们接受新事物的能力较强,人们的思想比较开放。居家养老作为 一种新事物,它的发展受到了当地社区居民对居家养老的认识程度的影响。居家 养老发展较快地区主要集中在大城市及经济发达地区,人们接受新事物的能力强 再加上当地政府的大力宣传,人们对居家养老的认识程度很容易提高,易于接受。 从发达地区的这些特殊性可以看出,居家养老在这些地区可以有良好的发展趋势, 并不能说明在居家养老的推广过程中也会有这种发展势头。这些经验在全国特别 是一些经济上欠发达、人们思想上较保守的地区的推广过程中很容易遇到困难。 居家养老要在全国城市有全面地发展,将面临的问题还很多。④

4.2居家养老在实践中存在的问题
4.2.1社区组织管理行政化 居家养老社区服务体系的参与主体包括政府、社区自治组织、社区非营利组 织、社区企业、社区居民等社区服务者。社区作为联系这些利益群体的纽带,必
须具有高度的管理能力和协调解决问题的能力。居委会作为居家养老主要的实施

单位,在居家养老中担当了重要的角色。《居民委员会组织法》规定居民委员会是 城市居民自我管理、自我教育、自我服务的民主管理机构。但是,在实际中,居 委会群众自治组织的地位被虚化了,居委会除了按照居民委员会组织法规定的日
。武丽.我国城市社区养老发展可行性分析:(硕士学位论文).四川:西南财经大学.2007:32.33.

我国城市居家养老问题研究

常工作外,还要承担区、街道各部门交办的名目繁多的工作任务,实际上居委会 变成了各级党委、政府部门工作的承受层、操作层和落实层,工作不堪重负,整 日忙于应付。社会政策网据有关部门曾经进行过的一次调查,发现居委会80%的工 作都是政府交办的,多达100多项。结果导致居委会法律地位悬空,不能体现居 民的主体意识和参与意识,难赢得居民的认同。与此同时,居委会很少有权利对 社区内所发现的问题进行管理,形成了职权小、管辖面广、资金严重不足的现状。 如果在这种条件下发展居家养老很可能导致以下问题:第一,由于居委会自 主权弱化,容易使地方政府为了追求政绩,而不考虑实际情况,盲目向居委会下’ 答任务,造成服务与需求之间的脱节。一些老人急需的服务不能提供,而另一些 资源却严重的浪费。第二,居委会将发展居家养老当作是一种行政性任务,缺少 参与的积极性,以一种应付上级检查的心态完成工作,影响养老服务质量。第三, 长期以来形成的居委会与居民之间的被动关系,使居民对居委会缺乏信任,极大
的影响居民对居家养老参与的意愿。


根据福利多元主义的分权理论,福利服务的行政权不仅要由中央政府下放到 地方政府,同时也要从地方政府转移至社区。因此说,社区权利的下放,使社区 居委会真正成为自我管理、自我教育、自我服务的群众性自治组织,是实现居家 养老服务社会参与的保障,是我们推行居家养老过程中需要处理的关键问题。否 则,以社区服务为依托的居家养老很难达到一个质的飞跃。
4.2.2资金缺乏且来源单一

我国的居家养老是依靠政府扶持逐步发展起来的,一直以来都是由政府一家 来投资,但是这种仅靠政府投入的单一模式已经无法满足居家养老日益壮大的需
求,致使居家养老陷入资金短缺的尴尬困境。 高福利国家实践的失败表明,单靠政府的力量不可能建立起一套可持续的福

利国家制度。况且我国经济尚不发达,仅依赖国家直接的经费来充当居家养老服 务资金和物质资源,会给政府带来巨大的财政压力。投资渠道不畅通,鼓励机制 不完善是目前我国居家养老服务资金不足、发展缓慢的瓶颈。可以看出,世界上 社区工作比较完善的国家,政府都尽量制定优惠政策鼓励私人、企业、非营利机 构来共同举办社区为老服务。相比之下,我国在这方面做的努力还远远不够,今

第4章我国城市居家养老的发展现状

后应鼓励民间组织、私人企业、个人等社会的力量来共同举办,逐步形成多元化 的筹资渠道。①
4.2.3政策法规不完善

前文曾经提到,我国是在经济不发达的条件下进入老龄化社会的。当前我国 J下处于经济体制转轨的过程中,由于物质基础比较薄弱,许多地方需要承担“扶 贫”与“养老助老’’双重任务,使传统的养老方式和养老观念,敬老助老的传统
美德受到一定的冲击,老年人的合法权益在一些地方得不到保障;部分人道德水 准较低,养老助老意识淡化,不尽瞻养义务,从而导致打骂、侮辱甚至虐待、遗

弃、残害老年人的现象时有发生;加之我国已有大量的独生子女家庭的养老困难 和健康上最脆弱的老年群体压力,对老年人的生活照料和精神慰籍还不尽如人意。 ②这些问题急需大力发展居家养老服务,用法律来调整相关社会关系,把一些道德
规范上升为法律规范。

4.2.4认识不到位导致接受程度低 针对老年人的需求和社区服务的取向,我国居家养老服务工作开始在国内许 多城市推广,但由于我国居家养老现仍处于起步阶段,老年人对社区服务的利用 频度不高,居家养老服务与老年人的迫切需求存在着一定差距。具体情况如表4.1
所示。‘@

表4。1老年人对社区服务的需求和满足程度
Tab4.1 Requirement and Smimion of the Elderly of Community Service

。武丽.我国城市社区养老发展可行性分析:(硕十学位论文).四川:西南财经大学.2007. 巷千辅贤。社区养老助老服务的取向、问题与对镱研究.社会科学研究。2004,(6):l 10-113. 圆杜翠欣.我国城市社区养老模式研究:(硕上学位论文).大连:大连理工大学,2006:16.

我国城市居家养老问题研究

资料来源;北京市老年学会(家庭养老与社会化服务课题组)

由上表可见,我国老年人需求与社区提供的服务之间的差距是显著的,同时 社区在养老服务上没有一个整体的发展思路,服务的种类和内容没有明显的主次 ‘之分,这样不仅不能很好的满足老年人的需求,也造成了社会的浪费,没有很好 的发挥社区在养老服务中的重要作用。通过分析可以发现,造成这些现象的原因 主要源于观念认识不到位。 观念的问题主要来自社区职能管理部门和老年人本身两个方面:第一,一些 职能部门和社区管理与服务部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认 识不足,观念落后。没有把社区养老服务事业提高到反映一个社会文明进步水平 和提高人民生活质量、保持社会稳定的高度来认识,服务意识差。第二,老年人 对社区服务的认识不高,很多老年人没有意识到自己与社区关系密切性和社区服 务对满足自身需求的重要性,同时对社区服务还存有一定的顾虑,总觉得服务人 员的服务没有自己女儿照顾的好。这两方面的观念问题都影响了老年人参与社区
服务的积极性。 4.2.5居家养老服务设施不完善

随着人口老龄化进程不断加快,高龄人口数量逐渐增多,老年人对居住、医 疗护理、文化体育设施等方面提出更多、更高的需求。判断居家养老能力的一项 重要标准就是居家养老服务设施是否完善,具备完善的设施条件是居家养老服务 发展到较为成熟阶段的标志之一。发展居家养老服务设施无疑是应对人口老龄化

第4章我国城市居家养老的发展现状

挑战的重要举措,对于中国整个老龄事业的发展具有重要影响。但是,由于我国 居家养老服务还处于初级阶段,目前各地的居家养老服务设施还存在许多问题和 不足,无法充分满足老年人的需求。
(1)功能设置不合理。居家养老服务设施主要是指老年公寓、老年福利院、

老年文化活动室、敬老院和托老所等。为解决人口老龄化所带来的问题,全国各 地的社区都逐渐注重兴建各类老年服务设施,但有些服务设施的功能不合理问题
比较突出。 (2)适用性较差。不少社区兴建养老服务设施是“赶鸭子上架”,是为了应

付民政部“星光计划”的任务。这些设施的设计没有考虑老年人的生理特征,忽 略了老年服务设施本应具备的防滑、防碰撞、防摔跤等功能。无障碍设施的缺乏, 使老年人在社区中的生活、行动很不方便。此外,有的社区老年公寓居住楼层过 高,不便于老年人进出和下楼活动:老年人的居室不够宽敞,使老年人不便行走 和活动;卫生间、楼道没有安装扶手,老年人很容易摔倒。老年服务设施设计不 合理直接影响为老年人服务的质量,同时也无法满足老年人需求。 (3)布局不合理。老年人群体的生活空间主要集中在社区,他们的衣、食、 住、行及其它的基本需求,主要依赖社区解决,由于他们自身的生理、心理特点, 他们对社区服务设施的设置有着特别的要求,即社区养老服务设施应位于交通便 利、环境良好、方便社区老人就地、就近享受服务的地方。然而,有的社区设置 老年服务设施时,并没有考虑到这些因素,如有的医疗机构设置不合理,医院远, 造成老年人看病不方便。这些服务设施不符合老年人的需求,使用率很低,造成
资源浪费。 (4)服务设施不齐全。目前虽有不少的老年服务设施,如老年公寓、护理院

等,但所设置的种类太少。随着高龄老年人口的增多,对医疗保健、护理需求量 将会增大,此外,老年人对文体生活、社交和参与社会发展等需求也不断提高。 老年人的日常生活照料、健康保健和精神文化生活等需求都在不断的增多,而目 前的服务设施己远远无法满足老年人需求。日常生活保健服务和健康咨询都是老 年人所需要的,然而目前社区医疗卫生设施大多较为简陋,而且比较单一有的社 区甚至没有专门的为老年人服务的医疗保健设施,护理设施,根本没有达到“老

我国城市居家养老问题研究

有所医"的要求。有的社区尽管有医疗保健、护理设施,但是服务项目较少,基 本上没有提供家庭病床、家庭护理等上门服务,无法为老年人提供预防、医疗、 康复、护理照料等一系列服务。④老年人的精神生活也应受到关注,然而有的社区 忽视了老年人的这一心理需求,为老年人提供的文化娱乐设施较少,仅仅建立了 一个老年活动中心,提供的服务项目也较为单一,只是打牌、打麻将等等,没有 提供更多的文化设施,如图书馆、报刊阅览室、棋牌室、老年公园、老年茶室、 社区老年学校、聊天站等。体育设施也缺乏,室内健身设施、老年健身中心还不 够完善,无法满足老年人多样化的需求。@ 4.2.6居家养老服务队伍水平低 居家养老服务开展的好坏,除了要有充足的经费保障等因素外,还与从事居 家养老的服务队伍有着十分密切的关系。这支队伍包括管理人员和服务人员。管 理人员虽然有热情、干劲,但缺乏社会工作的专业知识、工作经验和有效的管理 手段,而服务人员队伍不稳,缺乏专业水准。居家养老服务工作的承担者是社区 的下岗、失业和困难人员,他们大多数文化水平较低,没有经过专业的知识培训, 服务老年人缺乏必要的心理准备和老年方面的知识技能的储备,不了解老年人的 生活习惯,不懂得服务的技能和技巧,所能做的更多是只能够进行一些简单的家 政服务和护理。而诸如精神慰藉、医疗护理等深层次的服务要求显然很难达到, 服务起来缺乏针对性,很难满足老年人的需求。受传统世俗观念影响,相当一部 分人认为服侍老人又脏又累,低人一等,不愿意从事为老服务行业。所以这支队 伍本身存在着不稳定的现象,很多服务人员一旦找到其他工作就“立马走人”。常


常造成工作上的被动。有些素质较差的人员在服务过程中还存在讥讽、打骂甚至
虐待老人的现象。一个值得注意的问题是,这些服务员的实际工资处于社会临时 用工的最低工资水平甚至还会低于这个水平,对于稳定居家养老服务队伍非常不 利。@所以,如何建立一支高素质的、相对稳定的,又能统筹的居家养老服务专业
队伍是相当重要和急迫的问题。

∞王彦辉.走向新社区.南京:东南大学出版社,2003. 圆杜翠欣.我国城市社区养老模式研究:(硕士学位论文).大连:大连理工大学,2006:17-18. @曾智.我国居家养老模式比较研究:(硕士学位论文).武汉:武汉科技大学,2008.

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议
5.1发展我国城市居家养老的原则
5.1.1循序渐进原则 首先,要采取先试点后推广的方式开展。居家养老模式在我国仍属新事物, 没有成熟的经验可以借鉴,而且它又与老年人的同常生活紧密相关,应先通过试 点取得经验,再逐步推广。其次,要与经济社会发展同步。社会福利是经济社会 发展到一定阶段的产物,它在促进经济社会发展的同时,也受制于经济社会发展 水平。社会福利明显超前或滞后于经济社会发展,都会产生不良影响,因而应与 经济社会发展水平相适应。再次,合理分工。开展居家养老服务,应由政府主导, 各种社会力量共同参与。政府、民间组织、服务机构根据各自不同的职责与分工, 共同做好推进工作。政府是居家养老服务的管理部门,主要职责是制定居家养老 服务的法规政策,确立居家养老服务的整体发展规划和分步推进计划,做好居家 养老服务的经费预算、综合协调及有关的监管工作。民间组织是居家养老服务的 实施主体,它接受政府委托,是开展居家养老服务的具体组织、实施工作和服务 对象的评估工作,按时完成政府交办的任务。服务机构面向老年人直接开展面对 面的服务,其职责是做好服务人员的选派、管理、职业道德教育以及服务质量监
督等工作。 5.1.2系统化原则

开展居家养老服务的目标是形成就近、便捷、专业化的居家养老服务体系, 以更好地为老年人服务。在构建服务体系过程中,应充分了解老年人的实际需要, 做到“雪中送炭”,防止供需脱节,避免形式主义。同时,应教育服务人员为老年 人开展“人性化”服务,防止“模式化”倾向。目前,开展居家养老服务应以街 道社区为基本范围,设置居家养老服务体系,在条件成熟的基础上逐步孵化一批 规模较大、企业化运作的居家养老服务组织,实行跨区域服务。加强培训。能否 培训一支业务精、素质好、热情为老年人服务的居家养老服务队伍,是居家养老 服务事业成败的关键。因而,在开展居家养老服务培训中,应有统一的大纲、教 材,有一支优秀的师资力量,有一批经有关部门审核认定的社会办学机构,并颁

我国城市居家养老问题研究

发经国家认可的全国或省级通用的资格证书,从而把居家养老服务的教育培训融 入到社会的大教育系统之中,进行社会化管理,建立社会福利的人才高地。完善 政策。目前,政府在推进居家养老服务中参与较深,使居家养老服务具有较浓的 行政色彩。为推动居家养老服务的发展,在初始阶段政府的行政推进是非常必要 的,但如果长期下去,这种管理模式则会阻碍居家养老服务的进一步发展。随着 居家养老服务的不断推进,政府应从具体事务中逐步淡出,集中精力开展管理工 作,从更高层面给予居家养老服务更多、更大的支持。政府支持居家养老服务发 展的基本工作有两项:一是从政策上给予支持,促进居家养老服务持续发展:二 是按照公共财政的要求,把支持居家养老服务的经费列入财政预算。
5.1.3实用性原则

这是构建居家养老模式要遵循的一条重要原则,居家养老模式的构建就是为 了更好的应用到实际的情况中,虽然目前人们已经渐渐的认识到社区服务在养老 保障中的作用,但是我国作为发展中国家,其经济条件是有限的,不可能建立一 个像欧洲等发达国家那样“从摇篮到坟墓"的社会保障体系,只能是在我国现有 的经济条件下,充分利用一切可以利用的资源,尽可能的提高老年人的生活质量, 因此构建居家养老模式必须从老年人的需求入手,既要能真正的满足老年人的需 求,又不能造成社会的浪费,使社区提供的服务和老年人的需求达到最佳的结合 点,做到既符合我国的国情又符合社区发展的实际情况。①
5.1.4因地制宜原则

居家养老模式应在对我国城市整个居家养老情况了解的基础上构建,具有普 遍的指导意义。在考虑老年人需求的时候也是包含了老龄工作中“老有所养、老 有所医、老有所教、老有所学、老有所乐、老有所为”的目标,但是,每个社区 的发展情况是不同的。不同社区内老年人口的知识结构和年龄结构也不相同,这 就必然导致有些需求高于或低于平均水平,这就要求我们了解普遍性并不代表不 变性,在具体实施的过程中,应该具体问题具体分析,考虑普遍性的同时还要注 意特殊性,这样便可针对不同地区的情况,对内部各个部分的具体内容做适当的 调整,以更好的适应本社区的情况和老年人的需求。
∞杜翠欣.我国城市社区养老模式研究:(硕士学位论文).大连:大连理T大学,2006..24.

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

5.2完善我国城市居家养老的对策与建议
5.2.1完善社区服务的行政管理机制

社区服务的行政管理机制即政府行政系统凭借政权的力量,通过制定政策、 规划、规定等对社区服务的管理。从总体上来讲,我国居家养老的社区服务体系 已经初步建立了“政府领导、街道主管、居委会操作、各方参与”的行政管理机 制,㈨但在实践中还应进一步落实和完善。 (1)政府领导。我国的居家养老社区服务体系从起步开始,就具有政府领导 和推动的特点,而在市场化取向的社区服务改革过程中,政府同样要对社区服务 进行领导和监管,只不过政府角色有了新的定位,即必须加强调节手段,加大管 理力度,建立健全各项法规制度,制定正确的发展规划和政策,规范服务市场, 保证社区服务在正确的方向和目标指导下有秩序的运行。因此,政府在社区服务
中发挥着最重要的指引性作用。

(2)街道主管。街道作为政府的派出机构,是社区服务的主管者,它集行政、 事业、经济等职能于一身,使政府对社区服务的领导作用得以充分体现。街道的 行政职能表现在它主管社区服务的组织、协调与管理工作,如社区管理委员会是 直接在街道的主持下成立的,另外,社区内部关系的协调、社区队伍的组织管理 等,街道也担负主要责任。街道的事业职能表现在社区服务的项目规划、设施建 设、活动安排等具体工作,街道是实际的主管者。街道的经济职能表现在:社区 服务的设施投入、经费及社区工作者的报酬,主要都依赖于社区的经济积累与创
收。

(3)居委会操作。作为自我管理、自我教育、自我服务的基础群众性自治组 织,居委会接受街道办事处的指示,承担了大量的社区服务工作事务,是社区工 作的实际操作者。居委会是社区服务的主要依托,其主要职能与社区服务工作具 有高度的一致性,对社区服务进行组织和管理是居委会义不容辞的职责。由于居 委会是基层群众性组织,它最直接、最清楚地掌握社区服务过程中存在的问题, 可以有的放矢的对社区服务进行管理,从而搞好社区服务,为广大社区居民提供 良好的生活环境和生活条件。
国鲍口新,刘泽雨,董慧.社区管理理论与实践.大连:火连海事大学出版社.2004:249.

我国城市居家养老问题研究

(4)各方参与。社区服务管理除了政府、街道和居委会之外,广泛的群众参 与管理也是重要的特点,主要表现在以下三个方面:首先,社区内机构团体参与 管理,如民政、公安、税收、城建、工商等部门参与社区服务的协调组织,青年 团、妇联等参与社区服务的组织和管理活动,社区内企事业单位参与社区服务。 其次,社区外机构团体的参与管理。社区外的机构团体,如教育、文化、体育、 卫生等和一些专门社会工作团体主动参与到社区服务中来。再次,社区居民参与 管理。社区居民是社区服务的重要参与者,也是社区服务管理的重要力量。 总之,要建立健全社区服务行政管理体制,必须加强政府、街道、社会和社 会各方对社区服务的管理职能,强化政府对社区服务的规划、决策、管理、指导 功能,强化街道对社区服务的管理指导作用,强化居委会对社区服务的组织作用, 强化社会各方对社区服务管理的参与作用,通过各方的共同努力,使社区服务管 理规范有序进行。 5.2.2提高社区管理自治性 在居家养老模式中所指的社区主要是以居委会社区为主的区一街道一居委会 三级构成的社区体系。社区作为居家养老的重要服务单位,要摆脱原来自治地位 被虚化的情况,需要政府权利的下放。下放的权力主要包括以下两方面: (1)资金权利的下放。政府或有关单位在交给社区工作任务的同时,要将此 项工作的经费交给社区自行分配。在居家养老服务中表现为,政府要把居家养老 服务所划拨的资金直接交给社区自己管理,政府只对资金的使用情况进行监督, 资金的使用由社区自主安排。而对居家养老服务的其他费用来源,如:分支产业 的社区服务项目上交的管理费、社会服务募捐收入中的部分资金、其他社会捐赠
等费用,.由社区管理、自主使用。

(2)落实管理权的下放。社区本身就是一个城市居民自我管理、自我教育、 自我服务的民主管理机构。由于长期以来社区管理上的行政色彩,社区虽然有自 我管理的权利,却没有落到实处。因此,加大城市社区建设,政府转变职能、重 心下移,工作进社区,政府要将基层管理与服务的职能落实到社区,服务到居民, 而不是把工作推给社区。在居家养老中,社区要积极的协调社区中各个主体之间 的关系,负责管理居家养老服务的总体事务,自主的开展各种活动,调动社区中

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

的财力、物力、人力发展居家养老服务,使社区真正成为居民的“头”,而不是政
府的“腿”。①

5.2.3鼓励非赢利组织广泛参与 非赢利组织在社区具有广泛而深厚的基础,居家养老是非营利组织大有可为 的领域。由具有非营利组织性质的社会服务组织来承担部分居家养老服务工作, 有利于降低成本,提高公共物品的供给效率;有利于最大限度地满足社区老年居 民的多元化需求,为老年人提供快捷、方便、优质、高效的服务;有利于政府选 择最佳的服务提供者,对其运行实行有效的监督,保证高水平服务的提供,保证 居家养老公共服务的方向性和有效性;有利于增加就业,保持社会稳定;有利于 居家养老服务的资金来源多样化,运作方式的灵活机动,使居家养老服务充满活 力;有利于扩大社区的自我管理,提高社区的自治化程度,提高社会的运行质量; 有利于扩大公民的社会参与,提高公民的民主意识,增强公民的社会责任心;有 利于限制政府的权力,缓解政府的管理压力,使政府摆脱对具体服务的直接提供, 促进“小政府、大社会"的格局的实现。 鼓励民间组织广泛参与是今后居家养老发展的必由之路。其他国家对于居家 养老服务的基本做法也大都如此:政府以购买服务的形式出现,政府起到出资、 规范、监督、管理和评估等作用,而具体的实旌则在相当大的程度上依赖于民间 非营利组织。由于不同的社会主体为老年人提供多元化的养老服务能够更好地满 足不同层次老年人的需要,所以鼓励社会力量的参与乃是今后居家养老服务发展 的方向。为此,《国务院关于加强和改进社区服务工作的意见》中提出要培育社区 服务民问组织,组织开展社区志愿服务活动以及鼓励和支持各类组织、企业和个 人开展居家养老的社区服务。’非营利组织获得发展,数量增加以后,政府可以扶 持、鼓励多个非营利组织之间形成竞争,通过竞争达到提高政府购买居家养老服 务资金的利用率和提高居家养老服务水平的目的。竞争也有利于社会各中力量对 公共服务形成比较和监督,从而保障政策的长期有效性。
最重要的一点,是要科学合理地界定非营利组织的功能和角色。就组织的功

能目的和运行机制而言,非营利组织是通过志愿机制提供公共物品的组织。如同
。武丽.我国城市社区养老发展可行性分析:(硕士学位论文).四川:西南财经大学.2007:35.36

我国城市居家养老问题研究

政府会失灵、市场会失灵一样,非营利组织也不可能包打天下。因此,要明确非 营利组织的功能,划清其职责,不得随意扩大或延伸其未经法律法规认可的职能, 不能将其功能泛化,搞成“准政府”。即便有些行政职能需要委托给非营利组织行 使,也必须严格按照法定的程序授权,在居家养老服务中能真正做到取其长而避 其短。 5.2.4构建多渠道投资机制 为了应对老龄化危机,缓解老年人口不断增加所带来的各方面的压力,在我 国政府财政有限的情况下,各地政府为了妥善安置退休人员,让退休人员度过安 度晚年,进行了居家养老保障基金筹集的各种尝试。通过提高社区服务的投资总 量,提高社区服务投资的使用效率,来促进社区服务事业的良好发展。 在前面的分析中我们可以看到,我国居家养老发展鼓励多渠道的发展模式, 但从现实情况来看,政府的财政仍然是居家养老发展的支柱。随着居家养老在全 国的推行,这种主要依靠政府财政来发展的模式会面临很大的挑战。借鉴国内外 发展居家养老的经验,除了政府的财政资助,增加居家养老的资金应从以下两方
面做起:

(1)以政府政策支持为主导,财政支持为主体。政府是各种资源的最大拥有 者,没有政府的支持,仅靠民间的力量,很难保证社区管理服务的水平。社会主 义的宗旨就是要不断地改善人民的物质生活条件和精神生活的要求,无论从历史 责任还是从政府应承担的责任来讲,政府都应该成为实现为老年人购买服务的主 体。从政府所应承担的责任来讲,保障其国民在年老时的生活是政府不可避免的 责任。国家应从法规上保证每年从财政预算中拨出一定的款项用于居家养老模式 的构建,此外,还应该规定市、区、县各级政府每年对社区服务业的投入比重, 并保证所投入的资金落实到位,真正的用于居家养老服务上面来。 (2)鼓励社会各界积极关注养老事业,争取更多的社会力量来援助老人。通 过向社会呼吁,筹集捐款,鼓励社会团体,企事业单位和个人向居家养老服务机 构捐资、捐物或提供无偿服务。充分发挥慈善机构的作用,象慈善会、红十字会、 志愿者协会等慈善组织可以从社会募集资金来资助居家养老,以补充居家养老资 金,例如香港公益金就是香港目前最主要的拨款组织,公益金通过不断举办活动,

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

积极鼓励全港市民支持福利服务,募集捐款,以照顾社会中的弱者。①内地特别是 经济不发达地区应完善慈善公益事业,应当运用种种机制,鼓励发展慈善事业,

切实提高慈善公益组织的社会地位。 (3)对服务使用者收费也是集资的重要渠道之一。居家养老服务的产业化是 指居家养老服务工作从行政性经营到市场化经营、从事业化管理到企业化管理、 从非经济实体到经济实体、从财政维持到自负盈亏的过程。居家养老服务既要提 倡志愿服务、立足奉献、无偿服务,也要遵循市场经济的价值规律,寻求产业化 的发展道路,为居家养老服务的开展奠定物质基础。服务收费金额的确定可以根 据使用者的具体经济情况而定,但是对于特别贫困的对象,政府有责任给予适当
的补贴或者免除其服务费用,防止最需要服务的老年人因经济能力不足而放弃接

受服务;对于没有固定私人住房又没有固定收入的老年人,可以由其子女筹资解 决;而对于经济能力较高的老年人,他们对于养老服务的要求相对也会高些,所 以他们可以选择适合自己的养老服务,并支付相应的费用。 更重要的一点还在于,发展社区服务要讲投资成本,重视投资的效益。由于 我国政府对社区服务的投资在较长时间内都不可能有根本性的增长,因此,现阶 段我们除了要拓宽多元化的投资渠道,走出一条政府补助、社会集资、个人捐赠、 只当收费相结合的社区服务投资新路;另一方面,更要注重对社区服务投资的管 理,从对并不富足的社区服务投资做最佳配置中,发挥其最有效益。因此,加强 对社区服务投资的科学分配和监控管理、实行严格的内部财务和审计制度应是社 区服务发展过程中必须切实研究并明确的问题。 5.2.5构建社区服务产业化机制


社区服务实现实体化、产业化是社区服务深化改革的必由之路。随着市场经 济力量的不断导入和传统社会服务体制改革,社区服务面向社会、面向市场,在
注重经济效益的同时,发挥最大的社会效益,逐步形成了自我积累、自我发展的

机制。具体来说,就是要分类改造,凡是可以转企的都实行企业化管理,逐步形 成自主经营的服务实体,在服务大市场中竞争、生存和发展。实现实体化、产业 化的关键在与解放思想,使社区服务按照现代企业管理的方式,实现管理和服务。
。梁新颖.家庭养老社会化探路【J】社会科学辑刊.2000.04.

我国城市居家养老问题研究

为此,必须建立产业化管理机制。 (1)健全产业化管理规范。在市场经济条件下,社区服务作为第三产业的重 要组成部分,必须按照产业管理的规范运作。但是社区服务又是特殊的第三产业, 同单纯的经营性企业不完全相同,它在一定程度上和具体方面可以享受政策优惠, 这样的特殊权利必然产生相应的义务。因此,健全行规是社区服务产业化发展的 支撑,必须从政策上、产业管理上对社区服务进行规范。此外,按市场化运作的 社区服务,必须严格按照工商、税收、物价、劳动、民政等部门专业管理的要求 开展经营活动,并与非盈利性项目在各项优惠政策上区别对待。 (2)建立产业化管理机构。社区服务的管理归民政部门管理,但由于其产业 性特性,各地区应该建立产业化管理机构,其中以各级社区服务指挥中心为主要 形式。社区服务中心是社区服务的信息网络服务指挥中心,是融经营、服务、管 理为一体的实体,通过社区服务中的管理和指导,可以充分发挥市场激励作用和
补偿机制的作用,从而加快社区服务的发展。

(3)加强和完善社区服务实体的内部管理。不断完善和加强社区服务实体的 内部管理,是提高社区服务业竞争能力的重要途径。在社区服务产业化的进程中,
要根据市场的变化,正确的制定发展战略,防止重大决策失误;要针对管理中的

薄弱环节,着重抓好社区服务的成本管理、财务管理和质量管理;要建立健全明 确的责任制,坚决克服和纠正无人负责的现象;社区服务管理人员也要不断提高
自身的管理能力和水平。

由此可见,在社会主义市场经济条件下,社区服务产业化势不可挡,这也意 味着产业化管理机制的确立有其客观必然性。尽管目前来看,产业化管理还带有 官办色彩,存在着某些缺陷,但它会日趋完善,从而为居家养老的社区服务体系
注入新的活力。

5.2.6加强居家养老的宣传和教育 居家养老服务是迎接人口老龄化挑战,满足老年人需要和促进老龄工作可持 续发展的一项战略措施。在发展过程中,要强化政府的主导作用,加强理论研究, 加大宣传和教育力度,制定优先优惠政策,鼓励发展。同时,要规范管理,明确 职责,努力提高服务水平和服务质量。居家养老服务水平的高低直接影响着老年

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

人的生活质量和生活满意度,因此提高居家养老的服务意识尤为重要,是居家养
老模式得以顺利发展的因素之一。

(1)应通过新闻媒体等渠道大力宣扬健康向上的养老方式,引导老年人树立
积极的养老观念。社区与老年人的生活息息相关,可以在社区广播中或在各小区 的宣传窗中多增添一些关于积极、健康养老的知识栏目和真实的事例教育内容,

让老年人受到潜移默化的感染,以乐观积极的态度面对生活。同时,也要鼓励老 年人勇于维护自己的合法权益,在社区内举办关于老年人权益的专题知识讲座,
为老年人提供丰富的政策信息和免费咨询,支持老年人反映问题,切实帮助有困

难的老年人解决问题。 (2)培养老年人对居家养老社区服务的认同感和服务资源利用的自主性。居 家养老模式的顺利开展,首先需要得到受惠老年群体的认可。社区工作人员要经 常与老年人进行沟通,帮助他们了解社区,使老年人形成一定的社区责任感。同 时,要帮助老年人充分了解社区为老服务,使他们能切实根据自己的意愿和需要, 更加有效地利用好社区所提供的居家养老服务。另外,还要让老年人认识到晚年 生活质量的提高并不能完全依赖政府的救济性福利措施,在条件允许的情况下, 可以通过购买服务来满足自己的需求。 (3)做好老年人家属的教育和培训工作也是工作的重点。社区服务的开展离 不开老年人家庭成员的基础性支持。一般来讲,老年人的配偶和子女是老年人最 熟悉和最愿意依赖的人,且他们也最了解自己家中的老年人。因此,首先要对老 年人的家属进行简单的教育和培训,帮助他们进一步了解老年人的特点和需要, 并掌握照料老年人的基本知识,使他们尽自己所能,关心自己家中老年人的日常 生活和身体、心理健康,积极支持老年人利用好居家养老的社区服务。①
5.2.7建设高水平的居家养老服务队伍

养老服务具有所有服务行业的特点,它需要人与人之间的接触与交流,要满 足众多不同服务对象的需求,因此,服务人员的整体素质是推动居家养老发展的 重要因素。在我国,社区服务工作人员一般由三部分组成:一是社区志愿者。这 是一批自愿的向服务对象提供经常性的、直接的无偿服务的人员。二是专职人员。

。李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究:(硕士学位论文).浙江:浙江科技大学.2007:50

我国城市居家养老问题研究

主要是由民政部门、街道、社区福利事业单位、社区服务机构和团体中以社区服 务工作为主要职业的人员构成。三是兼职人员。指兼任社区服务工作的人员,由 政府部门及街道有关部门的工作人员和居委会委员组成。∞居家养老的服务目标要 靠社区服务工作人员来贯彻落实,因此,必须加强社区服务人员的管理,这是社
区服务正常开展的前提和保障。

(1)加强服务人员的职业道德建设。职业道德是从事一定职业的人员在职业 生活中应该遵守的处理各种关系的行为准则,以及与之相适应的道德观念、道德 情操和道德品质等。加强社区服务人员的职业道德建设首先要从端正从业目的开 始,认识到社区服务是一项事业,是满足现代人物质和精神需要的事业,也是一 个同其他职业一样需要从业者辛勤劳动才能有收获的工作。其次,要培养敬业精 神,使社区服务人员将本职工作与责任联系在一起,在社区服务的工作过程中兢 兢业业,一丝不苟,尽自己的所能把每一项工作做好。再次,要培养良好的职业 态度,使他们以友善、热情、积极地念度进行工作,从而为服务对象提供高质量 的服务。


(2)加强服务人员的专业知识和服务技能培训。社区服务是一项专业性很强 的一种工作,需要专门的知识和技能。但老年相关专业教育在我国却基本上还是 个空白,福利社会化和老年服务行业刚刚兴起,专业人才和职业人员可以说极为 短缺,因而我国一直采用非正规、“自我”教育培训的方法,没有统一的大纲和教 材,没有社会化的教育培训机构。劳动部和社会保障部已经将养老护理员规定为 一个技术工种,需要经过培训后持证上岗。根据目前的情况,有关部门应该制定 相应计划,要求养老机构和社区从事养老工作的管理人员和服务人员参加职业培 训。社区服务从业人员具有与律师、会计师、医师相同的职业特点,推行资格认 证制度,有利于改变社区服务从业人员专业化水平低的局面,树立社区工作的专 业权威。建立这项制度,旨在促进社区服务成为一门专门的职业,规范社区工作 队伍的职业技能,从而提高社区工作的职业声望。这样就能使一大批掌握专业知 识和专业技能的社区工作者进入社区为老人提供专业的服务。我国的居家养老服 务还没有形成一种资格认证制度,但我们要有这个意识,即努力朝专业化方向发

函鲍日新,刘泽雨,董慧.社区管理理论与实践.大连:大连海事大学出版社.2004.

第5章完善有中国特色城市居家养老的对策与建议

展,逐步建立起资格认证制度。叫

(3)建立志愿者激励制度。激励制度是提高社会对志愿者服务队伍认识,扩
大志愿者服务队伍的有力手段。志愿者服务是一种无偿的,无私的奉献,但并不

是说对志愿者不应该有任何回报,不能有一定的激励措施。对志愿者服务的回报 主要不是直接的物质激励,而是多种形式的综合性、间接性和长期性的回报来激 励。志愿者表彰是我国长期以来存在的一种精神激励方式,这是有效的。居家养 老发达地区也开始探索与将来获得的服务相挂钩的“时间储蓄”模式。对养老服 务志愿者的这些激励政策不仅仅是为了满足个人利益,更多的是体现社会对这种 行为的肯定和鼓励。这些激励制度应该是一种常规化的、规范化的方式,要通过 国家法律、政府规定和社区约定等方式将起确定下来。
总之,居家养老的社区服务工作只能借助于人的服务才能实现其价值,这就

需要我们必须做好服务人员的管理工作,使其达到专业化、规范化和稳定化,从 而进一步提高社区服务质量,保证居家养老模式健康发展所必须的稳定根基。

。曾昱.人口老龄化与城市社区养老服务模式探析:(硕士学位论文).福建:福建师范大学.2005:36.

我国城市居家养老问题研究



’语

对于养老模式的设计与选择,仁者见仁智者见智。有的针对老年人的精神慰 藉而主张继续传统的家庭养老:有的则更重视老年人的经济负担而主张社会养老; 或者从不同的角度将两者结合起来。专家学者们的研究和探讨为政府关于养老模 式的政策选择提供了参考和建议,也为该课题的进一步探讨做了铺垫。笔者参阅 了国内外的研究现状,从我国国情出发,提出居家养老模式是我国当前适合推广 和普及的新型养老模式。 居家养老模式是将传统的家庭养老与机构养老相结合,由国家、社会、家庭 三方共同承担老年人的养老问题,在结合中尤其突出社区服务的重要性,并将其 作为国家和社会承担养老问题的桥梁而将养老的社会福利落到实处。本文主要立 足于居家养老的理论支撑和现状分析上,并以大连模式为例提出了一些完善该模 式的政策建议。虽然居家养老在大连市取得了不错的成效,但是要在我国城市中 进行推广还将面临许多的困难,在进行推广和普及的过程中政府还应注意结合各 地区的实际情况,尽量做到因地制宜和科学发展。

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.60.

我国城市居家养老问题研究





在论文即将完成之际,谨以此文献给关心我生活、学习和工作的每一位家人、 老师、同学和朋友,向他们表达我由衷的感谢! 首先,要感谢我的导师祁峰教授。从资料的收集、论文的选题、开题、文章
的修改,到最后的定稿,都得到了祁老师的细心指导和帮助。祁老师严谨治学的

作风和诲人不倦的态度让我在两年的研究生期间受益匪浅,对我将来的工作和学 习也将产生深刻的影响。在此谨向我最敬重的祁老师致以最诚挚的谢意! 在这里还要向同窗好友的支持与帮助致以真挚的谢意。特别是马玉鑫、张毅 辉、张琪、周婷、李梅等同学,在我做论文过程中给予我无私的帮助。感谢二零 零七级行政管理硕士班的所有同学,虽然相聚匆匆,但友谊会天长地久。 感谢我可亲可敬的父母,是他们对我无私的爱与帮助,才能让我有机会顺利 的完成学业。对于他们,单薄的言语根本无法表达我内心的感情,就让我用自己 的实际行动来证明我对他们的感激与爱吧! 最后,感谢论文评审组的各位老师!谢谢!


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