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双硫仑样反应


什么是双硫仑 双硫仑( disulfiram )是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒, 身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。 1948 年哥本哈根的 Jacobsen 等人发现,作为橡胶的硫化催化剂双硫 仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸 困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把种在接触双硫仑后 饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 双硫仑的作用机制在于 —— 双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙 醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内 乙醛蓄积而产生一系列反应。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢 酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽 酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使 乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积,乙醛是毒性物质,当体内乙 醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,破坏 这些物质失活,从而引起机体的多种不适,表现出双硫仑样反应的症状。) 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮 红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕, 恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性 肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达 120 次 /mi n )及心电图正常或部分改变(如 ST — T 改变)。其严重程度与用药剂量和 饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重, 这种反应一般在用药与饮酒后 15-30 分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发 生。 双硫仑样反应 又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用 含有酒精的饮品 ( 或接触酒精 )导致的体内 “ 乙醛蓄积 ” 的中毒反应。酒精进入 体内后,首先在肝细胞内经过 “ 乙醇脱氢酶 ”的作用氧化为 “ 乙醛 ” ,乙醛在肝 细胞线粒体内经过 “ 乙醛脱氢酶 ” 的作用氧化为 “ 乙酸和乙醛酶 A”,乙酸进一 步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有 “ 甲硫四氮唑侧 链 ” ,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步 氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。 临床表现 用药期间饮酒(或接触酒精),表现为胸闷、气短、喉头水 肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、 多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过 敏性休克,血压下降至 60 ~ 70/30 ~ 40mmHg ,并伴有意识丧失。容易误诊 为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物 的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期 间饮酒较停药后饮酒反应重。

药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物,如头孢曲松 钠、头孢哌酮、头孢噻肟等;另外甲硝唑(甲硝唑可抑制酒精的代谢,服 药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状)、替硝唑、酮康唑、呋喃唑 酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。 临床护理 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施( : 1) 卧床休息, 休克者采取 “V” 型体位。 ( 2) 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入 4 ~ 6L/min ,改善组织缺氧。( 3 )建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松 5 ~ 10 mg 加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药 物治疗。 ( 4 )对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安 10mg 肌注 ; 如嗜睡、 意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。( 5 )床旁备齐急救器械及药品,如除 颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救 药品。( 6 )密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、 尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。 敬告:医护人员应提醒病人及其家属,应用头孢类和咪唑衍生物做治 疗时、且停药 7 日内,禁止饮酒(以及含有酒精的饮品)。


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